Аллергология и иммунология - кейс 114 — задача № 114

Правильные ответы: спирометрия; определение оксида азота в выдыхаемом воздухе

• спирометрия

  Рекомендуется проведение спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА, при первичном обращении, через 2-4 недели после назначения терапии и каждые 6-12 мес при диспансерном наблюдении перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии – для оценки степени выраженности бронхиальной обструкции, в динамике – с целью оценки эффективности назначенной ранее терапии и целесообразности ее изменения; а также перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии с целью исключения противопоказаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• определение оксида азота в выдыхаемом воздухе

  Рекомендуется рассмотреть возможность определения уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) пациентам старше 5 лет при установке диагноза и определения фенотипа БА – для выявления признаков эозинофильного воспаления дыхательных путей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ≥ 12% или 200 мл

• ≥ 12% или 200 мл

  Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора (препарата для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) коэффициент бронходилатации по объему форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост составляет не менее 200 мл от исходного значения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: определение концентрации специфических антител класса IgE

• определение концентрации специфических антител класса IgE

  Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая, персистирующая, легкая. Круглогодичный аллергический ринит, персистирующий, средней тяжести. Сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам

• Бронхиальная астма, атопическая, персистирующая, легкая. Круглогодичный аллергический ринит, персистирующий, средней тяжести. Сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам

  На основании данных анамнеза (отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям; атопия кожи на первом году жизни; эпизоды затрудненного дыхания на фоне ОРВИ и контактов с животными, эффективность КДБА) данных физикального осмотра (свистящие хрипы при форсированном дыхании); данных лабораторных исследований (III класс сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли и эпидермальным аллергенам); данных инструментальных исследований проходимости периферических бронхов по данным ФВД; повышенный показатель оксида азота в выдыхаемом воздухе), можно поставить диагноз:
  
  Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, легкая.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  Персистирующее легкое течение, т к у данного ребенка ночные симптомы 1-2 раза в месяц, обострения короткие, снижают физическую активность и нарушают сон.
  
  (2)
  
  На основании жалоб, данных анамнеза и физикального осмотра, отягощённой наследственности по аллергическим заболеваниям; данных проведенных лабораторных исследований (установлена сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли и эпидермальным аллергенам), а также характерным изменениям при проведении передней риноскопии можно поставить диагноз: круглогодичный аллергический ринит, персистирующий, средней тяжести.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году
  
  (3)
  
  средняя степень тяжести – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента
  
  (4)
  
  (5)

Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды

• ингаляционные глюкокортикостероиды

  У ребенка 6-11 лет симптомы БА или потребность в применении препарата для облегчения симптомов два раза в месяц или чаще, но не ежедневно–стартовая базисная терапия низкими дозами ИГКС+КДБА по потребности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ведение дневника пикфлуометрии

• ведение дневника пикфлуометрии

  В качестве метода диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет при невозможности проведения спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) рекомендуется пикфлоуметрия (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 месяца

• 3 месяца

  Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥ 3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: низких доз ингаляционных стероидов каждый раз при применении КДБА

• низких доз ингаляционных стероидов каждый раз при применении КДБА

  План действий по уменьшению объема терапии – снижению ступени лечения, у взрослых и подростков с хорошо контролируемой астмой представлен в таблице: при достижении контроля на фоне терапии ИГКС рекомендовано применение низких доз ИГКС каждый раз при применении КДБА
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: интраназальные кортикостероиды

• интраназальные кортикостероиды

  Пациентам с средним, средне-тяжелым и тяжелым течением АР, особенно с выраженной назальной обструкцией, рассмотреть возможность назначения назальных препаратов кортикостероидов с целью уменьшения заложенности носа, зуда в полости носа, чихания, ринореи
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: значении ОФВ1 более 70% от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии

• значении ОФВ1 более 70% от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии

  Пациентам может быть назначена АСИТ сублингвальными аллергенами клещей домашней пыли при показателях объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) более 70% от должных величин и отсутствии тяжелых обострений БА за последние 12 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исходно низкий ОФВ1 при спирометрии

• исходно низкий ОФВ1 при спирометрии

  Факторы риска для развития фиксированной обструкции дыхательных путей: низкий исходный ОФВ1, хроническая гиперсекреция слизи, эозинофилия мокроты или крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ограничение контакта с табачным дымом

• ограничение контакта с табачным дымом

  Активное и пассивное курение оказывает негативное влияние на качество жизни, функцию легких, потребность в препаратах неотложной помощи и долговременный контроль при использовании ингаляционных ГКС.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)