Психиатрия - кейс 149 — задача № 149

Больная С., 47 лет. Поступила в психиатрическую больницу из НИИ СП им. Склифосовского после суицидальной попытки.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Ухудшение отмечается пациенткой в течение последних 3 месяцев. Стала чувствовать себя грустной и подавленной. Не могла заставить себя заниматься повседневными делами: «вроде и силы есть, а не хочу ничего делать, только лежать». Запустила домашнее хозяйство, стала реже убирать в квартире, еду сыну готовила «механически». Но больше всего беспокоило, что на работе стала рассеянной, не могла заставить себя выполнять свою работу и «испортила несколько отчетов». Сначала подумала, что возможно это от усталости, пыталась «активно отдыхать: «собирать грибы, работать на даче, гулять, к подруге в Подмосковье съездила», но каждая подобная попытка давалась с трудом, так как «нужно было себя все время заставлять». В это же период начинает замечать симптомы менопаузы, что провоцирует размышления о старости и одиночестве: «Сын уйдет, а мужа у меня нет». Стала часто просыпаться по ночам (в 4-5 часов утра) и «пока никто не мешает» размышлять о «своих перспективах». В результате пришла к выводу, что с работы ее скоро уволят, сын уже взрослый и у него своя жизнь, а ее ждет только медленное одинокое угасание и дряхление. Однажды, смотрела передачу об одной актрисе, которая умерла в 55 лет и подумала: «Повезло, и пожила достаточно, и умерла не старой». После этого стала размышлять о наиболее безболезненных способах самоубийства, хотя «всерьез к этому не относилась и «думала об этом на всякий случай».

Анамнез заболевания

Ранее психиатрами не наблюдалась. Однако суицидальные тенденции в поведении пациентки появились уже давно. В возрасте 19 лет, будучи старостой группы в техникуме, собрала с учащихся крупную сумму на совместный отдых, но деньги потеряла (впоследствии они нашлись – сумку с деньгами пациентка оставила в учреждении, где иногда подрабатывала по ночам). Обнаружив пропажу, «как во сне» вернулась домой и поняла, что не сможет признаться одногруппникам в том, что произошло. Первая мысль была бросить техникум, но потом поняла, что ее «все равно найдут и спросят, где деньги». Стало ясно, что единственный выход – это умереть. В аптечке нашла таблетки, которые мать принимала «от давления», примерно пол пузырька. Быстро их приняла, запив водой. Со слов пациентки страха не испытывала, так как «была словно в оцепенении после обнаружения пропажи денег». Примерно через полчаса после приема препаратов почувствовала сильное головокружение, вдруг осознала сильный страх смерти, побежала в ванну и вызвала у себя рвоту. Скорую помощь вызывать не стала, так как «с детства очень боялась врачей, да и таблетки все вышли». Однако после этого быстро уснула и проспала около 14 часов. Этот эпизод всегда оценивала критически, считала ребячеством и ранее о нем никому не рассказывала.

В последующем вспоминала о суицидальной попытке редко и суицидальных мыслей не отмечала. Однако в возрасте 31 года на фоне хронических конфликтных отношений с мужем, стала плаксивой и раздражительной. В этот период много ухаживала за часто болеющим ребенком, переживала из-за его «слабого» здоровья. Стала тревожной, в голову постоянно навязчиво «лезли мысли» о его (ребенка) смерти. Очень уставала, так много работала. Практически не могла есть, так как «кусок в горло не лез». За период, который длился около полугода, похудела, на 12 кг. Однажды, будучи в гостях у родственницы, проживающей на 8 этаже, почувствовала себя плохо – стало жарко и нечем дышать. Пошла на балкон и, посмотрев вниз, «очень сильно захотела спрыгнуть, так как поняла, что несколько секунд и все кончится». Испугавшись этого порыва, быстро вернулась в комнату, однако время от времени мысленно возвращалась к этому эпизоду, испытывала при этом «непонятное возбуждение». К подобным мыслям относилась критически. Постепенно здоровье сына улучшилось, отношения с мужем прекратились, и состояние нормализовалось «само собой».

В день совершения суицидальной попытки начальник на работе предупредил ее о возможном сокращении, посоветовал искать новую работу. Поняла, что начали сбываться ее худшие прогнозы. В это же день по дороге домой поскользнулась и упала, сильно разбив колено. Придя домой (сын гостил у друга), сначала долго плакала, потом «зачем-то выпила 100 граммов водки», хотя алкоголь употребляет крайне редко, а затем «на душе стало как-то легко и не страшно» - выпила около 30 таблеток донормила. Пациентку нашел сын, вернувшись утром. Так как она не просыпалась и тяжело дышала, он вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Была госпитализирована в стационар, где были проведены реанимационные мероприятии. Так как пациентка продолжала оставаться крайне подавленной и некритичной к совершенному поступку, была переведена в психиатрическую больницу.

Анамнез жизни

Родилась 1-ым ребенком из четверых в семье рабочих. Наследственность: психических заболеваний и суицидов в семье не было. Отец злоупотреблял алкоголем. Сведений о беременности и родах не имеет. Ранее развитие без особенностей, посещала детский сад.* *В возрасте 4-5 лет испытывала ночные кошмары, сообщала об этом матери, но к врачам не обращались. После того, как пошла в школу, эти переживания редуцировались. В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо, занималась в спортивной секции (легкая атлетика). Однако приходилось много времени посвящать семье – помогала матери выращивать младших детей, так как отец много работал. В целом обстановку в родительской семье оценивает как удовлетворительную, так как несмотря на пьянство отца, скандалов не было и «каждый занимался своим делом». Себя характеризует, как жизнерадостную, ответственную, немного не уверенную в себе. После 10 классов поступила в техникум, закончила с отличием по специальности бухгалтер. Сменила несколько мест работ (из-за того, что сын маленький часто болел). В настоящий момент работает бухгалтером в небольшой частной фирме. Замуж вышла в 26 лет, однако через 5 лет рассталась с мужем из-за его тяжелого характера. Есть сын 18 лет. Отношения с сыном хорошие.

Объективный статус

*Cоматический статус.* Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный.

*Неврологический статус.* Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает.

*Психический статус.* На момент осмотра выражение лица печальное. Ориентирована в полном объеме. Подавлена и тревожна. Высказывает мысли о нежелании жить. Мышление последовательное. Настроение резко снижено. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики не выявляет.

Заключение из исходной задачи