Психиатрия - кейс 150 — задача № 150
Женщина 24 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении матери
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 24 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении матери
Жалобы
На продолжительные состояния, во время которых её охватывают яркие эмоциональные переживания, представления, образные фантастические картины, во время которых замирает и кусает руки
Анамнез заболевания
Родилась в деревенской семье, в младенчестве была капризной, не отпускала от себя мать, отмечалась неловкость, предпочитала ходить за ручку с родителями, говорить начала только в 3 года, речь была косноязычной, стремилась играть с другими детьми, но отличалась от них плохой сообразительностью, поэтому они не принимали её в свои игры. К 7 годам плохо знала цвета, путалась в простейшем счете. В 8 лет была направлена в школу-интернат, где обучалась в течение 8 лет, научилась писать, читать по слогам, совершать простые счетные операции, часто конфликтовала с одноклассниками. Затем работала в хозяйстве родителей, торговала продуктами с огорода. Периодически бросала работу, впадала в задумчивость, в это время была напряжена, кусала правую руку (иногда до крови) . Потом рассказывала, что видела, как мама работает в поле, в это время из леса выходят пираты с ножами и ружьями, представляла себе, что она бежит к маме, чтобы её предупредить об опасности. В этот момент краснела, покрывалась потом, вскакивала, начинала кричать маме «беги», когда мама спрашивала, зачем бежать, говорила, что нападают пираты. Когда мама ругала её за то, что она фантазирует, вместо того, чтобы работать, злилась, замахивалась кулаками, могла на несколько часов уйти из дома.
Анамнез жизни
* из родственников к психиатрам никто не обращался, родители имеют только начальное образование, есть две старшие сестры, которые уже замужем, работают на ферме;
* наша пациентка физически всегда была не очень сильной, но к врачам не обращалась;
* алкоголь никогда не употребляла, не курит.
Объективный статус
Очень рада, что её привезли из деревни в город, и привели к врачам. Восхищается тем, что в больнице все так чисто и красиво. Рассказывает о том, что ей нравится мечтать, что она очень любит маму, но мама её не понимает и заставляет работать. Считает, что работа в поле не очень нужна, так как там грязно, и такую работу может выполнять любой человек. Утверждает, что мама бесит её, когда делает замечания. Предоставленная себе, замирает, напрягается, кусает правую руку, может сидеть в таком положении долго, пока её никто не окликнет. Рассказывает, что видела, как её врач тащит тяжелую тачку с кирпичами, неожиданно тачка падает на ногу врачу, нога ломается и идет кровь. Раздражается, когда кто-либо мешает ей мечтать. Пишет крупным почерком с орфографическими ошибками, складывает и вычитает двузначные числа, пользуясь пальцами рук. Таблицу умножения не знает. Часто возникают конфликты с посторонними людьми, которые делают ей замечания.
Результаты
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Гемоглобин | 120,0 - 140,0 | 132,0 |
| Гематокрит | 36,0 - 42,0 | 40,2 |
| Лейкоциты | 4,00 - 8,80 | 6,3 |
| Эритроциты | 3,70 - 4,70 | 4,20 |
| Тромбоциты | 180,0 - 320,0 | 230,0 |
| Лимфоциты | 18,0 - 40,0 | 35,8 |
| Моноциты | 2,0 - 9,0 | 8,1 |
| Нейтрофилы | 46,00 - 76,00 | 52,5 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 2,9 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,7 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 6 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 | 72,2 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 | 4,8 |
| Креатинин | 44-115 | 56 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 | 5,9 |
| АСТ | 0-34 | 15 |
| АЛТ | 10-49 | 22 |
| Амилаза | 28-100 | 49,3 |
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты отрицательные
Электроэнцефалография
Признаков пароксизмальной активности не выявлено, обнаружена медленноволновая активность в бодрствующем состоянии. Заключение: неспецифические признаки дисфункции срединных структур мозга.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F70.1 Умственная отсталость легкая, значительные нарушения поведения, требующие внимания или терапии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только при наличии письменного согласия пациентки
- только при наличии письменного согласия пациентки
Больная опасности не представляет, ей больше 15 лет, она не лишена дееспособности по суду.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слабости абстрактного мышления
- слабости абстрактного мышления
Больная трактует пословицу конкретно-ситуационно, не может передать её скрытый смысл.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ясное
- ясное
Отсутствуют признаки отрешенности, больная реагирует на оклик, контакт с больной возможен в полном объеме, амнезии и расстройств ассоциаций не отмечается.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фантазий
- фантазий
Образы возникают по желанию пациентки, исчезают, когда она прекращает мечтать, сама пациента описывает их как свои мечты и выдумки.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интеллекта
- интеллекта
Пациентка демонстрирует слабость абстрактного мышления, трудности в счете, склонность к конкретно-ситуационному мышлению
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 15.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стабильного расстройства
- стабильного расстройства
Нарушения интеллектуального развития существуют с детства, они не исчезают и не нарастают.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 24.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умственной отсталости
- умственной отсталости
У больного наблюдается прогрессирующая утрата интеллектуальных способностей.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 15.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; электроэнцефалографию; серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
- анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи при умственной отсталости (Приказ Минздрава России от20.12.2012N 1230н)
20 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1230н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при умственной отсталости"
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 24. - электроэнцефалографию
Это обследование используется для выявления эпилептиформной и другой пароксизмальной активности
Стандарт специализированной медицинской помощи при умственной отсталости (Приказ Минздрава России от20.12.2012N 1230н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 24. - серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи при умственной отсталости (Приказ Минздрава России от20.12.2012N 1230н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 24.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F70.1 Умственная отсталость легкая, значительные нарушения поведения, требующие внимания или терапии
- F70.1 Умственная отсталость легкая, значительные нарушения поведения, требующие внимания или терапии
Присутствуют признаки дебильности, что соответствует лёгкой умственной отсталости, больная умеет читать и писать, совершает простые счетные операции
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психолого-педагогическая коррекция
- психолого-педагогическая коррекция
Психолого-педагогическая коррекция рассматривается как основной метод помощи взрослым пациентам с умственной отсталостью
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 24.9.3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейролептиков
- нейролептиков
Нейролептики смягчают раздражительность и эмоциональную напряженность
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 24.9.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-15 мг перициазина
- 5-15 мг перициазина
Перициазин в небольших дозах рассматривается как «корректор поведения»
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 24.9.4
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)