Детская онкология-гематология

Мальчик 5-ти лет госпитализирован для проведения дополнительного обследования.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 5-ти лет госпитализирован для проведения дополнительного обследования.

Жалобы

На множественные экхимозы на поверхности тела.

Анамнез заболевания

Болен в течение 2-х месяцев, когда появился субфебрилитет. Втечение 5 дней проводилась антибактериальная терапия (Флемоксин) без эффекта. Госпитализирован в детскую больницу, где был установлен диагноз: "Инфекционный мононуклеоз". По данным гемограммы: гемоглобин 65 г/л, тромбоциты 66х109/л. При осмотре: выраженный геморрагический синдром, пальпаторно печень увеличена на 5 см, селезенка - на 2 см. Продолжена антибактериальная терапия (Цефепим) и противовирусная терапия (Ацикловир) в течение недели, вводился преднизолон 30 мг/сутки. Клинический анализ крови: гемоглобин 97 г/л; лейкоциты 8,Зх109/л (п/я-1%, с/я-3%, моноциты-16%, лимфоциты -79%, бластные клетки 1%); тромбоциты 64х109/л, СОЭ – 45 мм/час. В биохимическом анализе крови: ЛДГ—381,6 Ед/л.

Ребенок госпитализирован в отделение онкогематологии для проведения дополнительного обследования и определения тактики ведения.

Анамнез жизни

Ребенок от 1-ой беременности, первых родов. Течение беременности: угроза прерывания на 6-7 неделе. Роды: через естественные родовые пути. Вес при рождении 2900 г. Рост 49 см. Оценка по шкале Апгар 8 баллов. Естественное вскармливание до 2,5 мес. Профилактические прививки по календарю. Перенесенные заболевания ОРВИ, бронхит, синусит.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Неврологический статус: менингеальных знаков нет. Телосложение: нормостеническое. Кожные покровы: бледные, умеренной влажности. Множественные экхимозы на нижних конечностях. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Тургор тканей удовлетворительный. Волосы и ногти в норме. Видимых периферических отеков нет. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, равномерно проводится по всем легочным полям. Хрипы не выслушиваются. Область сердца не изменена. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов нет. ЧСС 84 уд. в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Язык обложен налетом. Живот доступен глубокой пальпации, безболезненный, селезёнка выступает на 2см, печень - на 5 см ниже края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

Результаты обследования

Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы

{nbsp}

Биохимический анализ крови

Аланинаминотрансфераза 82 Ед/л; аспартатаминотрансфераза 36 Ед/л; креатинин 46,4 мкмоль/л; мочевина 4 ммоль/л; натрий 140 ммоль/л; СРБ 46,7 мг/л, ЛДГ 623 ед/л.

Миелограмма

Бластные клетки 80/71,8/72.5% по точкам. Все три пунктата богаты миелокариоцитами, субтотально инфильтрированы популяцией анаплазированных бластных клеток. Ростки нормального костномозгового кроветворения сужены.

Результаты цитохимических исследований.

Миелопероксидаза, судан (липиды) в бластных клетках отрицательные.

PAS (гликоген): реакция гранулярная, в единичных бластных клетках в виде блоков.

Неспецифическая эстераза отрицательная в бластных клетках.

*Заключение:* Острый лимфобластный лейкоз, L2- вариант.

Иммунофенотипирование костного мозга

Иммунофенотип бластной популяции соответствует острому лимфобластному лейкозу, B-II вариант.

Общий анализ мочи

Цвет: желтая; Прозрачность: полная; Относительная плотность: 1.015; рН: 7,1; Белок: не обнаружен; Глюкоза: в норме; Кетоны: не обнаружены; Уробилиноген: 2; Билирубин: 50; Нитриты: не обнаружены; Лейкоциты: 5; Эритроциты: 5.

Результаты обследования

Цитологическое исследование ликвора

Цитогенетическое исследование костного мозга

При исследовании методом FISH обнаружена t(12;21).

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Результаты инструментального исследования

ЭКГ