Акушерское дело - кейс 53 — задача № 53
Пациентка 22 лет доставлена на ФАП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 22 лет доставлена на ФАП.
Жалобы
На кровотечение из половых путей. Отмечает тошноту, перепады настроения, изменения вкусовых и обонятельных пристрастий.
Анамнез заболевания
Считает себя беременной. Сомнительные признаки беременности ярко выражены. Тест на ХГЧ положительный, на учете в ЖК не состоит. Месяц назад были скудные кровянистые выделения из половых путей, прошли сами, за медицинской помощью не обращалась. Кровотечение из половых путей появилось 4 часа назад.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
По профессии медицинская сестра. +
Вредные привычки: табакокурение. +
Менархе в 12 лет, менструации по 5-6 дней безболезненные, умеренные, через 28-29 дней. +
Последняя менструация 16 недель назад. +
Беременность одна, год назад, закончилась медицинским абортом на сроке 7-8 недель. +
Не замужем, половая жизнь не регулярная, предохранение методом прерванного полового сношения. +
Перенесенные гинекологические заболевания: отрицает. +
Наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 165 см. Температура тела 36,7ºС. +
Кожные покровы бледные, пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 100/65 мм рт.ст. +
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. +
Результаты обследования
Физикальное обследование
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Малые половые губы прикрыты большими. Патологических образований не выявлено. При осмотре в зеркалах влагалище узкое, слизистая чистая, цианотичная. Шейка матки конической формы, наружный зев точечный. При бимануальном влагалищном исследовании матка увеличена до 20 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненная, мелкие части плода не пальпируются. Придатки безболезненные, не пальпируются.
Ректо-вагинальное исследование
По данным ректо-вагинального исследования патологии не выявлено.
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов малого таза
Матка увеличена, сосуды миометрия расширены, полость расширена, границы четкие, в полости определяется содержимое, Полость матки выполнена образованием с ровными четкими контурами, солидно-кистозной структуры, размерами 130х56х116 мм V=440 см.куб. При цветовом картировании в структуре образования кровоток скудный. По периферии образования на границе с миометрием определяются единичные локусы кровотока. Шейка матки правильной формы, длиной 4,9см, структура обычная.
ПРАВЫЙ ЯИЧНИК: размеры 152х73х159 мм, V=920,2 см3, расположен: высоко над маткой, достигает нижнего полюса печени, структура: с множественными кистами до 30-35 мм d.
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: размеры 112х107х109 мм, V=683,2 см3, расположен: за маткой в дугласе, структура: с множественными кистами до 35 мм d.
Свободная жидкость в малом тазу - определяется в скудное количестве.
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ*: Эхо-картина трофобластической болезни: полный пузырный занос. Текалютеиновые кисты обоих яичников
Результаты лабораторного метода обследования
β-ХГЧ сыворотки крови
| === | Исследование | Результат | Единицы |
| Реф. значение | b- ХГЧ общий | 350 050 | мЕд/мл |
| 12 – 16 недель: 6140 – 103000 |
17 – 21 недель: 4720 – 80100
22 – 39 недель: 2700 - 78100
| === |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Пузырный занос. Кровотечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физикального
- физикального
Рекомендуется всем пациенткам физикальный осмотр для верификации диагноза.
Комментарий: При гинекологическом осмотре часто можно обнаружить увеличение размеров матки, несоответствие сроку беременности, дню после родов, размягчение шейки матки. Кроме этого, можно пальпировать опухолевые образования в стенке матки, в малом тазу, во влагалище (чаще выявляются при осмотре в зеркалах).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. «Трофобластическая болезнь», 2020 г.
Параграф 2. Диагностика. 2.2 Физикальное обследование
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов малого таза
С целью выявления новообразований и отклонений в состоянии внутренних половых органов проводится бимануальное исследование и УЗИ органов малого таза.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 68
ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: β-ХГЧ сыворотки крови
- β-ХГЧ сыворотки крови
Рекомендуется исследование уровня хорионического гонадотропина (Бета- ХГЧ) у всех пациенток для верификации диагноза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Трофобластическая болезнь», 2020. Параграф 2. Диагностика. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. «Трофобластическая болезнь», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пузырный занос. Кровотечение
- Пузырный занос. Кровотечение
К основным клиническим симптомам пузырного заноса (ПЗ) относятся: влагалищное кровотечение (более 90 %), несоответствие размеров матки сроку гестации: размеры матки больше срока беременности (более 50 % при ППЗ), меньше срока – при ЧПЗ, двухсторонние текалютеиновые кисты 8 см и более (20–40 %). У женщин детородного возраста первыми симптомами заболевания могут быть различные нарушения менструального цикла: от аменореи до гиперполименореи. Возможны симптомы беременности: тошнота, головокружения, вкусовые нарушения. К другим проявлениям болезни относятся: увеличение живота в объеме, самостоятельное обнаружение опухоли во влагалище, пальпация опухоли в тазу через переднюю брюшную стенку.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Трофобластическая болезнь», 2020. Параграф 1. Краткая информация. 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. «Трофобластическая болезнь», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гинекологическое
- гинекологическое
Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи при гинекологической патологии и госпитализации женщин в гинекологические стационары первой группы (уровня) являются:
* состояния, требующие экстренной и неотложной медицинской помощи;
* состояния, требующие планового оказания специализированной медицинской помощи в объеме, соответствующем уровню оснащенности и квалификации врача-акушера-гинеколога.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология". Параграф 7. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, п 72.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транексамовую кислоту
- транексамовую кислоту
Рекомендуется использовать у пациенток с АМК в качестве первой линии негормональной терапии транексамовую кислоту для снижения объема кровопотери.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Аномальные маточные кровотечения», 2021.
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. «Аномальные маточные кровотечения», 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмболизации маточной артерии
- эмболизации маточной артерии
Неконтролируемое маточное кровотечение возможно купировать путем селективной эмболизации маточной артерии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Трофобластическая болезнь», 2020. Параграф 3. Лечение. 3.3 Лечение злокачественных трофобластических образований (ТО). 3.3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. «Трофобластическая болезнь», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выскабливание полости матки
- выскабливание полости матки
Рекомендуется контрольное раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала в условиях акушерско-гинекологического стационара с обязательным патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала матки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Трофобластическая болезнь», 2020. Параграф 3. Лечение. 3.1 Лечение ПЗ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. «Трофобластическая болезнь», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакуум-аспирация
- вакуум-аспирация
Рекомендуется вакуум-аспирация эндометрия ПЗ с контрольным раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала в условиях акушерско-гинекологического стационара с обязательным патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала матки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России «Трофобластическая болезнь», 2020. Параграф 3. Лечение. 3.1 Лечение ПЗ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. «Трофобластическая болезнь», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проводится
- не проводится
Химиотерапия после эвакуации пузырного заноса не проводится.
Показанием к химиотерапии может служить только развитие персистирующих ТО, подтвержденное динамическим увеличением сывороточного уровня ХГЧ. Лечение планируется в соответствии с риском резистентности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Трофобластическая болезнь», 2020. Параграф 3. Лечение. 3.1 Лечение ПЗ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. «Трофобластическая болезнь», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контрацепции
- контрацепции
В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские приемы женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 68
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гормональный
- гормональный
Рекомендуется контрацепция в течение 1 года после нормализации уровня ХГЧ, предпочтительнее гормональные контрацептивы для системного (перорального) применения, которые следует назначать только после нормализации уровня ХГЧ и восстановления менструального цикла, для предотвращения беременности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Трофобластическая болезнь», 2020. Параграф 5. Профилактика
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. «Трофобластическая болезнь», 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)