Акушерское дело - кейс 52 — задача № 52
Повторнобеременная 23 лет, поступила в родильное отделение центральной районной больницы. Срок беременности 39 недель 3 дня.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Повторнобеременная 23 лет, поступила в родильное отделение центральной районной больницы. Срок беременности 39 недель 3 дня.
Жалобы
На регулярную родовую деятельность.
Анамнез заболевания
Регулярные схватки появились 16 часов назад.
Анамнез жизни
В детстве перенесла корь, аппендэктомию, без осложнений.Соматически здорова.Аллергический анамнез без особенностей.Наследственный анамнез: не отягощен.Вредные привычки: отрицает.Профессия: менеджер.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Дыхание везикулярное. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Видимых отеков нет. Физиологические отправления в норме.
Результаты обследования
Опрос о характере схваток
Схватки регулярные, через 4 - 5 минут, по 25-30 секунд, умеренные, болезненные.
Сбор акушерского анамнеза
Менструации с 13 лет, по 5 дней через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные, половая жизнь с 18 лет. Гинекологические заболевания отрицает.
Данная беременность вторая, протекала без осложнений. Первые роды произошли 3 года назад через естественные родовые пути. Родился живой мальчик 3500 г, 51см. Послеродовый период без осложнений.
Измерение артериального давления
АД 120/80 на правой руке, 115/70 мм рт. ст. на левой руке.
Измерение температуры тела
Температура тела 36.6°С.
Выслушивание сердцебиения плода
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту.
Бритье наружных половых органов
Бритье промежности и лобка проведено.
Результаты обследования
Пальпация плода
Положение плода продольное, предлежание головное, вид передний, позиция II, головка плода прижата ко входу в малый таз.
Измерение размеров таза
Ds=26 см. Dc=29 см. Dt=32 см. C.eх=20 см.
Результаты обследования
Влагалищное исследование
Влагалище емкое, шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 6 см. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Плодный пузырь цел. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения слизистые.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Роды вторые, своевременные. I период родов, активная фаза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: измерение артериального давления; опрос о характере схваток; измерение температуры тела; выслушивание сердцебиения плода; сбор акушерского анамнеза
- измерение артериального давления
При поступлении в стационар рекомендовано измерение артериального давления на периферических артериях (АД) с целью диагностики гипертензивных осложнений беременности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
(1) - опрос о характере схваток
При поступлении в стационар рекомендовано опросить пациентку на предмет наличия схваток (их силы, частоты и продолжительности), наличия и характера выделений их влагалища, шевелений плода в последние 24 часа с целью оценки наличия родовой деятельности и вероятности акушерских осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.1 Жалобы и анамнез.
(1) - измерение температуры тела
При поступлении в стационар рекомендовано измерить температуру тела с целью диагностики инфекционно-воспалительных осложнений беременности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
(1) - выслушивание сердцебиения плода
При поступлении в стационар с целью оценки состояния плода рекомендовано определить частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода (провести аускультацию плода) при помощи акушерского стетоскопа или фетального допплера после схватки в течение не менее 1 минуты одновременно с определением ЧСС пациентки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
(1) - сбор акушерского анамнеза
При поступлении в стационар рекомендовано собрать акушерский и соматический анамнез с целью оценки вероятности успешных родов и акушерских осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.1 Жалобы и анамнез.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: измерение размеров таза; пальпация плода
- измерение размеров таза
При поступлении в стационар рекомендовано измерение размеров таза (пельвиметрия) с помощью тазомера, с целью определения тактики ведения родов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4 Инструментальные диагностические исследования.
(1) - пальпация плода
При поступлении в стационар рекомендовано определить положение и предлежание плода, отношение головки ко входу в малый таз с целью определения тактики ведения родов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: влагалищное исследование
- влагалищное исследование
При поступлении в стационар рекомендовано провести бимануальное влагалищное исследование с целью оценки состояния родовых путей, в том числе костной основы таза и места расположения головки по отношению к плоскостям таза, и определения тактики ведения родов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I период родов, активная фаза
- I период родов, активная фаза
Диагноз подтверждается наличием регулярных схваток, одних родов в анамнезе, сроком гестации 39 недель 3 дня, данными наружного и внутреннего акушерского обследования.
Первый период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется сокращениями матки (нередко болезненными), сглаживанием и прогрессирующим раскрытием маточного зева до 5 см.
Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки, более быстрым раскрытием маточного зева от 5 см до полного раскрытия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: установить венозный катетер
- установить венозный катетер
С началом активной фазы родов рекомендовано произвести катетеризацию кубитальной и другой периферической вены с целью своевременного начала интенсивной терапии при возникновении критической ситуации в родах и раннем послеродовом периоде.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Ведение первого периода.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аускультация
- аускультация
Рекомендована аускультация плода в родах с помощью стетоскопа или фетального допплера с целью оценки состояния плода.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Ведение первого периода.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-5
- 3-5
Подсчет схваток проводится в течение 10 минут. В норме число схваток во время активной фазы родов составляет 3-5 за 10 минут. Тахисистолия определяется как >5 схваток в течение 10 минут в двух последовательных подсчетах или в течение 30 минут.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Ведение первого периода.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: свободное положение
- свободное положение
Рекомендовано предлагать подвижность и свободное положение в родах.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Ведение первого периода.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контролировать маточные сокращения
- контролировать маточные сокращения
Рекомендован контроль маточных сокращений в родах с целью своевременной диагностики слабости или бурной родовой деятельности для определения тактики ведения родов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Ведение первого периода.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
В активной фазе первого периода родов каждые 60 минут проводят оценку ЧСС матери, температуры тела и АД, оценку мочеиспускания не реже чем каждые 4 часа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Ведение первого периода.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каждые 30 минут
- каждые 30 минут
Аускультация плода в первом периоде родов проводится в течение 1 минуты после схватки, в латентной фазе - каждый час, в активной фазе - каждые 30 минут.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Ведение первого периода.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полным раскрытием шейки матки
- полным раскрытием шейки матки
Первый период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется сокращениями матки (нередко болезненными), сглаживанием и прогрессирующим раскрытием маточного зева до 5 см. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки, более быстрым раскрытием маточного зева от 5 см до полного раскрытия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)