Офтальмология - кейс 91 — задача № 91
Женщина 55 лет обратилась за медицинской помощью к офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 55 лет обратилась за медицинской помощью к офтальмологу.
Жалобы
На боли в области верхнего века левого глаза и надбровья слева.
Анамнез заболевания
* Около 3-х часов назад упала дома, при падении ударилась областью левого глаза о ручку двери. Почувствовала боль, открылось кровотечение из раны верхнего века слева.
* Ранее травм глаза не было
* Хронические офтальмологические заболевания отрицает
* Офтальмологических операций ранее не было
* Пользуется очками для близи
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* В настоящее время пенсионерка, ранее профессиональных вредностей не имела
* Аллергические реакции отрицает
Объективный статус
Status oculorum:
Правый глаз: Веки не изменены, глазная щель правильной формы, смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме.
Левый глаз: Умеренный отек верхнего века. В наружной трети верхнего века в 10 мм от края века и параллельно ему – линейная рана кожи века длиной 15 мм с диастазом краев до 3 мм. Смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме.
Результаты обследования
Визометрия
Visus OD = 1,0
Visus OS = 1,0
Кинетическая периметрия
Периметрия левого глаза
*Заключение*
Оба глаза: границы поля зрения в норме
Исследование цветового зрения
OU: нормальная трихромазия
Исследование слезопродукции
Проба Ширмера 1
Правый глаз – 21 мм (норма ≥15 мм)
Левый глаз – 15 мм (норма ≥15 мм)
Результаты обследования
Осмотр глазного яблока в боковом освещении
Осмотр левого глазного яблока в боковом освещении
*Заключение*
Правый глаз: патологических изменений не выявлено.
Левый глаз: плоская сливная гипосфагма во всех отделах бульбарной конъюнктивы; ран и инородных тел конъюнктивы, роговицы и склеры на левом глазу не определяется
Результаты обследования
Биомикроскопия
Биомикроскопия левого глаза
*Заключение:*
Правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка правого цвета, зрачок круглой формы, реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный
Левый глаз: плоская гипосфагма во всех квадрантах бульбарной конъюнктивы; роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка правого цвета, зрачок круглой формы, реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный.
Результаты инструментальных методов обследования
Зондирование раневого канала
*Заключение:* дном раны верхнего века левого глаза является хрящевая пластинка века
Ренгенография орбит
Рентгенограмма орбит (слева – прямая проекция, справа – боковая проекция)
*Заключение*
OU: костно-травматических изменений и инородных тел не выявлено
Результаты обследования
Компьютерная томография глазниц и околоносовых пазух
Компьютерная томограмма орбит
*Заключение*
Обе глазницы: костно-травматических изменений не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Несквозное ранение верхнего века без повреждения слезного канальца. Закрытая травма глаза, тип А, легкая контузия глазного яблока, гипосфагма левого глаза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: кинетическая периметрия; визометрия
- кинетическая периметрия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
раздел «2. Диагностика», «2.2. Физикальное обследование»:
«Рекомендовано проведение периметрии по показаниям. Исследование поля зрения позволяет оценить функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва»
(2) - визометрия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
раздел «2. Диагностика», «2.2. Физикальное обследование»:
«Рекомендовано обязательное определение остроты зрения. Исследование остроты зрения определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр глазного яблока в боковом освещении
- осмотр глазного яблока в боковом освещении
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
раздел «2. Диагностика», «2.2. Физикальное обследование»:
«Рекомендуется провести осмотр глазного яблока в боковом освещении, так как этим методом могут быть выявлены такие симптомы ЗТГ как инъекция глазного яблока, гипосфагма, несквозная рана склеры, инородное тело склеры»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопия
- биомикроскопия
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века: клиника, диагностика, лечение», раздел «3. Диагностика», «3.4. Инструментальная диагностика», стр.10:
«Биомикроскопия рекомендуется всем пациентам.»
http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ренгенография орбит; зондирование раневого канала
- ренгенография орбит
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
раздел «2. Диагностика», «2.4. Инструментальная диагностика»:
«Рекомендуется провести рентгенографию для исключения повреждения стенок орбиты при необходимости»
(1) - зондирование раневого канала
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века: клиника, диагностика, лечение», раздел «3. Диагностика», «3.4. Инструментальная диагностика», стр.10:
«Зондирование раневого канала рекомендуется определять пациентам с ранами (век).»
http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография глазниц и околоносовых пазух
- компьютерная томография глазниц и околоносовых пазух
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века: клиника, диагностика, лечение», раздел «3. Диагностика», «3.4. Инструментальная диагностика», стр.10:
«Компьютерная томография (КТ) глазниц и околоносовых пазух … рекомендуются всем пациентам с контузиями и ранениями … для исключения повреждения глазницы, инородных тел параорбитальной области.»
http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: несквозное ранение без повреждения слезных канальцев
- несквозное ранение без повреждения слезных канальцев
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века: клиника, диагностика, лечение», раздел «1. Краткая информация», «1.5. Классификация травм век», стр.6
«Классификация ранений век (по Поляку Б.Л.)
1.По характеру ранения:
А – несквозное
…
Б - без повреждения слезных канальцев»
http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкой
- легкой
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века: клиника, диагностика, лечение», раздел «1. Краткая информация», «1.5. Классификация травм век», стр.6
«Лёгкие травмы не угрожают пострадавшему понижением функций органа зрения или стойким косметическим дефектом»
http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Несквозное; верхнего века без повреждения слезного канальца; +
А, легкая контузия глазного яблока, гипосфагма
- Несквозное; верхнего века без повреждения слезного канальца; +
А, легкая контузия глазного яблока, гипосфагмаКлинические рекомендации МЗ РФ «Травма века: клиника, диагностика, лечение», раздел «1. Краткая информация», «1.5. Классификация травм век», стр.6
«Классификация ранений век (по Поляку Б.Л.)
{nbsp} 1. По характеру ранения:
А – несквозное
Б -- без повреждения слезных канальцев»
http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
раздел «1. Краткая информация», «1.5. Классификация»:
«Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT).
- По типу сохранности фиброзной капсулы: А – контузия, (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки»
(1)
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
раздел «1. Краткая информация», «1.6. Клиническая картина»:
«Гипосфагма. Кровоизлияние под конъюнктиву легко диагностируется в виде различной площади субконъюнктивального очага красного цвета.»
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обезболивание (внутримышечно анальгетики), профилактику столбняка, антибактериальную терапию
- обезболивание (внутримышечно анальгетики), профилактику столбняка, антибактериальную терапию
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века: клиника, диагностика, лечение», раздел «4. Лечение», «4.1. Консервативное лечение», стр.10-11
«Консервативное лечение ранений век, а также контузионных повреждений с наличием рвано-ушибленной раны в остром периоде: Рекомендуется всем пациентам: при наличии раны: обезболивание (внутримышечно анальгетики), профилактика столбняка, антибактериальная терапия.»
http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наложение швов на рану века
- наложение швов на рану века
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века: клиника, диагностика, лечение», раздел «4. Лечение», «4.1. Хирургическое лечение», стр.12
«Главным при леченииранений век является ранняя хирургическая обработка раны с наложением швов.»
http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ревизия склеры
- ревизия склеры
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
раздел «3. Лечение», «3.2. Хирургическое лечение»:
«Ревизия склеры – проводится по всем квадрантам и под всеми прямыми мышцами, в том числе и косыми, при подозрении на субконъюнктивальный разрыв склеры.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первый шов наложить на интермаргинальный край века
- первый шов наложить на интермаргинальный край века
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века: клиника, диагностика, лечение», раздел «4. Лечение», «4.1. Хирургическое лечение», стр.12
«Если свободный край века поврежден, то первым накладывается шов на интермаргинальное пространство.»
http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)