Детская хирургия - кейс 198 — задача № 198
Вы-врач детский хирург поликлиники. К Вам на прием обратилась мать с девочкой 3 месяцев жизни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы-врач детский хирург поликлиники. К Вам на прием обратилась мать с девочкой 3 месяцев жизни.
Жалобы
Выпячивание в области пупка.
Анамнез заболевания
Периодическое выпячивание в области пупка мама впервые отметила у ребенка в возрасте 2 месяцев после эпизода острой респираторной вирусной инфекции.
Анамнез жизни
* Мать и отец здоровы;
* ребёнок от 2-ой беременности, 2-х преждевременных родов на 37 неделе;
* вес при рождении 2500 г, рост 45 см;
* оценка по шкале Апгар 7/8 баллов;
* ребёнок на искусственном вскармливании;
* пуповинный остаток отпал на 5-е сутки жизни.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 56 см, вес 4.700 гр. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС 126 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, перитонеальных признаков нет. Наружные половые органы развиты по женскому типу, правильно. Мочеиспускание самостоятельное, свободное, дизурических явлений нет.
Местно: пупочное кольцо расширено до 10 мм, при крике, плаче, натуживании в области пупочного кольца определяется мягко-эластическое выпячивание, безболезненное с урчанием вправляющееся в брюшную полость. Отделяемого из пупка нет, признаков воспаления нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пупочная грыжа
- Пупочная грыжа
Диагноз пупочной грыжи основывается на клиническом осмотре ребенка и складывается из наличия выпячивания в области пупочного кольца мягко-эластической консистенции, свободно вправляемого в брюшную полость.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение дополнительного обследования не требуется
- проведение дополнительного обследования не требуется
При выявлении пупочной грыжи у ребенка и ясного клинического диагноза проведение дополнительных инструментальных исследований не рекомендуется.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначении консервативной терапии
- назначении консервативной терапии
Детям с установленным клиническим диагнозом пупочная грыжа рекомендована консервативная терапия: детский бандаж для пупочной грыжи и пластырная давящая повязка.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ношение пластырной давящей повязки
- ношение пластырной давящей повязки
Детям, с установленным клиническим диагнозом пупочная грыжа рекомендована консервативная терапия: детский бандаж для пупочной грыжи и пластырная давящая повязка.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ежедневный массаж и гимнастику
- ежедневный массаж и гимнастику
Укреплению мышц передней брюшной стенки и закрытию расширенного пупочного кольца способствует ежедневный массаж и гимнастика.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2
- 1-2
Естественное течение пупочной грыжи предусматривает спонтанное закрытие дефекта пупочного кольца. До 93% ПГ регрессируют к возрасту 1 - 2 года.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Хирургическое лечение неосложненной пупочной грыжи у детей рекомендовано проводить после 5 лет.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раздражение кожи
- раздражение кожи
Эффективность пластырной давящей повязки при ПГ по сравнению с наблюдением за пациентом не имеет преимуществ за исключением более быстрого закрытия висцерального дефекта. В тоже время частота раздражения кожи при использовании повязки может достигать 23,6%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение
- динамическое наблюдение
Эффективность пластырной давящей повязки при ПГ по сравнению с наблюдением за пациентом не имеет преимуществ за исключением более быстрого закрытия висцерального дефекта. В тоже время частота раздражения кожи при использовании повязки может достигать 23,6%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15
- 15
Оперативное вмешательство - грыжесечение и пластика пупочного кольца - показаны после 5 лет. В тех случаях, когда пупочное кольцо имеет плотный фиброзный край и не закрывается, несмотря на консервативное лечение, оперативное лечение можно выполнить в более ранние сроки. Более ранняя коррекция порока также рекомендуется при больших размерах дефекта - более 15-20 мм.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менее 1
- менее 1
Основным осложнением, связанным с ПГ, является ее ущемление, частота которого составляет менее 1%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недоразвитие брюшной фасции
- недоразвитие брюшной фасции
При недоразвитии фасции, а также в участках, где она недостаточно плотная, образуются небольшие дефекты, способствующие развитию грыжи. При таких анатомических условиях пупок — слабое место передней брюшной стенки, предрасполагающее к образованию грыжи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)