Детская хирургия - кейс 199 — задача № 199
В приемное отделение стационара обратилась мама с девочкой 5 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратилась мама с девочкой 5 лет.
Жалобы
на
* боли внизу живота преимущественно в правых отделах,
* температуру до 37,1°С,
* выпячивание в правой паховой области.
Анамнез заболевания
Утром, после занятий спортом у ребенка появились боли внизу живота. Выпячивание в правой паховой области. Стул был за сутки до появления болей, обычный, оформленный. Отмечается подъем температуры до 37,1°С. Обратились в приемный покой спустя 5 часов от начала заболевания.
Анамнез жизни
* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов.
* Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре.
* Оценка по шкале Апгар – 8/9. В родильном зале приложена к груди.
* Привит в срок. Развитие согласно полу и возрасту. Травмы и операции отрицает. Инфекционные заболевания: в возрасте 4 лет перенесла ветряную оспу. ОРВИ – 1-2 раза в год.
* В 4 года при диспансерном осмотре диагностирована правосторонняя паховая грыжа, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.
Объективный статус
Рост – 102 см. Вес –19 кг 200 гр.
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынужденное – сидит, так как при ходьбе и в положении стоя боли усиливаются. Температура – 37,1°С, частота дыхательных движений – 28 в минуту, частота сердечных сокращений – 110 в минуту.
Телосложение правильное, астеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.
Зев не гиперемирован. Гипотрофия небных миндалин. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.
Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамически стабилен, артериальное давление – 100/60 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс учащен. Наполнение удовлетворительное.
*Локальный статус:* живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. При пальпации отмечается болезненность в правой паховой области, пальпируется округлое опухолевидное образование мягкоэластической консистенции, болезненное при пальпации, не вправляемое в брюшную полость. Дизурических расстройств нет. Стула утром. Оформленный, без патологических примесей. Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу, признаков острого воспаления нет.
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ брюшной полости и паховых каналов
{nbsp}
*Заключение:* в паховом канале справа обнаружен яичник, пониженной эхогенности, по сравнению с яичником с контрлатеральной стороны. Размеры справа 34х22-15, слева 24х10х12 мм) при ЦДК и ЭД кровоток справа резко ослаблен.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ущемленная паховая грыжа справа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости и паховых каналов
- УЗИ брюшной полости и паховых каналов
При неясной клинической картине рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов мошонки и брюшной полости.
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ущемленная паховая грыжа справа
- Ущемленная паховая грыжа справа
На основании данных анамнеза (диагностированная паховая грыжа в возрасте 4х лет) клинических данных (выпячивание в правой паховой области, возникновение опухолевидного образования после физической нагрузки). Данные УЗИ – Ущемленная паховая грыжа. Содержимое – правый яичник.
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 2.2. Физикальное обследование.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренное оперативное лечение
- экстренное оперативное лечение
Экстренное оперативное вмешательство непосредственно при госпитализации в хирургический стационар, либо после кратковременной предоперационной подготовки (в зависимости от тяжести состояния пациента) показано:
* при наличии выраженных воспалительных изменений (флегмона) в области грыжевого выпячивания;
* явлениях острой кишечной непроходимости;
* безуспешном консервативном лечении;
* пациентам женского пола.
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 3. Лечение.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикопрофилактику за 30 мин до начала операции
- антибиотикопрофилактику за 30 мин до начала операции
Предоперационная подготовка
Комментарий: основу предоперационной подготовки у разного контингента больных составляет инфузионно-трансфузионная и антибактериальная терапия. Длительность предоперационной подготовки не должна превышать 2—4 часов, результируясь тенденцией к нормализации водно-электролитного и кислотно-основного баланса, купирования гипертермии и анемии.
* Рекомендовано выполнить антибиотикопрофилактику за 30 мин. до начала операции
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 3.2 Хирургическое лечение.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопическая операция
- лапароскопическая операция
Рекомендуется выполнение лапароскопической операции у детей с ущемленной паховой грыжей, когда есть технические возможности проведения такой операции, медицинский персонал имеет соответствующую подготовку по эндоскопической хирургии, а также отсутствуют убедительные данные о некрозе ущемленного органа. Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4).
Комментарии: очевидные перспективы снижения травматичности оперативного лечения детей с ущемленными паховыми грыжами обусловлены расширением показаний к эндохирургическим вмешательствам. Необходимо учитывать, что данные технологии могут быть реализованы в специализированных стационарах (отделениях) с соответствующим уровнем материально-технического оснащения и персоналом, располагающим опытом эндохирургических вмешательств у детей с неосложненными паховыми грыжами
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 3.2 Хирургическое лечение.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: многократная рвота
- многократная рвота
Многократная рвота выявляется в 66% клинических наблюдениях. Однократная рвота констатируется в 3% случаев.
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 2.1. Жалобы и анамнез.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оставить ребенка в хирургическом стационаре, провести необходимые исследования и оперировать в отсроченном порядке
- оставить ребенка в хирургическом стационаре, провести необходимые исследования и оперировать в отсроченном порядке
При эффективности консервативного лечения рекомендуется оставить ребенка в хирургическом стационаре, провести необходимые исследования и оперировать в отсроченном порядке. Исключение составляют дети с интеркуррентными заболеваниями, нуждающиеся в целенаправленном обследовании и лечении.
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 3. 1. Консервативное лечение.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неотложного
- неотложного
При УПГ, неэффективной попытке консервативной терапии рекомендовано выполнение неотложного оперативного вмешательства.
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 3.3. Хирургическое лечение.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Дети школьного возраста после выписки домой освобождаются физической нагрузки на 2 мес.
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 4. Реабилитация.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физическая нагрузка
- физическая нагрузка
В качестве факторов, способствующих ущемлению грыжи у детей, рассматриваются: метеоризм, беспокойство, сильный кашель, физическая нагрузка.
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 1.2. Этиология и патогенез.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: своевременное выявление патологии и раннее хирургическое лечение
- своевременное выявление патологии и раннее хирургическое лечение
Основу профилактики ущемления паховых грыж составляет своевременное выявление патологии и раннее хирургическое лечение пациентов, начиная с периода новорожденности.
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Дети школьного возраста после выписки домой освобождаются от занятий на 7— 10 дней и от физической нагрузки на 2 мес.
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 4. Реабилитация.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)