Детская хирургия - кейс 200 — задача № 200
В приемное отделение самотёком обратился мальчик 17 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение самотёком обратился мальчик 17 лет.
Жалобы
На боли в животе.
Анамнез заболевания
Сегодня утром отмечено появление тянущих невыраженных болей в животе без чёткой локализации. После физкультуры в институте отмечалось усиление болевого синдрома, появление недомогания. Самостоятельно обратился в стационар.
Анамнез жизни
Развитие по возрасту. Операции, травмы отрицает. Хронических заболеваний нет. Аллергологический анамнез не отягощён.
Объективный статус
Рост 180 см. Масса тела 75 кг. +
Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,1°С. Телосложение правильное. Кожные покровы бледноватые, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 110/70 мм. рт. ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 85 в минуту. Наполнение удовлетворительное. +
Локальный статус: живот подвздут, отстаёт от акта дыхания. При пальпации выраженно болезненный в мезогастрии. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный в мезогастрии. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Стул накануне днём оформленный.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ крови
Гемоглобин 115 г/л (норма 120-155 г/л), эритроциты 4,2×1012/л (4,1-5,1×1012/л), гематокрит 40% (36-46%), лейкоциты 10,1×109/л (4,5-11,5×109/л), нейтрофилы 74% (43-65%), моноциты 5% (3-9%), эозинофилы 2% (1-5%), лимфоциты 36% (29-45%), тромбоциты 223×109/л (150-440×109/л), СОЭ 15 мм/час (2-20 мм/час)
Анализ крови на иммуноглобулины
| Показатель | Норма | Результат |
| IgA | 0,7-4 г/л | 1 г/л |
| IgM | 0,2-2 г/л | 0,7 г/л |
| IgG | 7-16 г/л | 8 г/л |
Результаты обследования
Обзорная рентгенография брюшной полости
Признаков свободного газа, свободной жидкости в брюшной полости не определяется, в мезогастрии обнаружено несколько тонкокишечных уровней жидкости
Ультразвуковое исследование брюшной полости
В мезогастрии визуализируется округлое гипоэхогенное кистоподобное образование размерами 5х1,5 см, внутренний слой образования гиперэхогенный
Результаты обследования
Компьютерная томография брюшной полости
На противобрыжеечном крае петли тонкой, предположительно подвздошной, кишки, визуализируется объёмное образование с утолщённой стенкой
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дивертикулит Меккеля
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общего анализа крови
- общего анализа крови
Всем пациентам c подозрением на кровотечение из дивертикула Меккеля рекомендуется выполнить исследование следующих показателей крови: концентрация Hb (гемоглобин), количество эритроцитов и тромбоцитов, Ht (гематокрит), эритроцитарные индексы (MCV-средний объем эритроцита, MCH-среднее содержание гемоглобина в эритроците, MCHC-средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах).
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: обзорную рентгенографию брюшной полости; ультразвуковое исследование брюшной полости
- обзорную рентгенографию брюшной полости
Пациентам с подозрением на дивертикул Меккеля при неясной клинической картине рекомендуется начать исследование с обзорной рентгенографии брюшной полости
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.
(1) - ультразвуковое исследование брюшной полости
Всем пациентам с подозрением на дивертикул Меккеля рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерной томографии брюшной полости
- компьютерной томографии брюшной полости
Всем пациентам с подозрением на дивертикул Меккеля в случае низкой информативности других методов диагностики рекомендовано выполнить КТ
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дивертикулит Меккеля
- Дивертикулит Меккеля
На основании данных анамнеза, осмотра, проведенного обследования, у ребёнка скорее всего имеет место дивертикул Меккеля, осложнившийся дивертикулитом
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное лечение в экстренном порядке
- оперативное лечение в экстренном порядке
Консервативное лечение симптоматического и бессимптомного ДМ не показано.
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.
(1)
Всем пациентам при установленном диагнозе ДМ, независимо от вида его осложнения, рекомендовано хирургическое лечение
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическая лапароскопия
- диагностическая лапароскопия
Лапароскопия является объективным методом диагностики симптоматического ДМ.
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.
(1)
При воспалении ДМ эффективными являются лапароскопические технологии.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекцию дивертикула с использованием линейного сшивающего аппарата
- резекцию дивертикула с использованием линейного сшивающего аппарата
В настоящее время переход на «открытую» операцию требуется редко и чаще всего связан с недостаточным эндохирургическим опытом оперирующего по экстренным показаниям хирурга или отсутствием необходимых для лапароскопической резекции инструментов (прежде всего – линейных сшивающих аппаратов).
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.
(1)
В подавляющем большинстве случаев резекция ДМ выполняется с помощью линейного сшивающего аппарата.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Всем пациентам после дивертикулэктомии рекомендовано соблюдение диеты и ограничение физической нагрузки в течение 1 месяца
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ширине основания менее 2 см и его интактности
- ширине основания менее 2 см и его интактности
Возможна резекция лигатурным методом при помощи двух петель Редера при условии, что ширина не воспалительного основания дивертикула составляет не более 2 см.
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: свободного газа в брюшной полости
- свободного газа в брюшной полости
Наличие свободного газа под правым куполом диафрагмы является свидетельством перфорации полого органа.
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
На 6-8-й неделе беременности омфаломезентериальный проток запустевает, а к 3-му месяцу происходит полная атрофия остатков желточного стебля
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до 2 лет
- до 2 лет
Риск развития осложнений со стороны дивертикула Меккеля на протяжении жизни составляет 4-6% и существенно снижается с увеличением возраста. Так, частота кровотечения у детей до 2-х лет составляет 64,7%, тогда как в возрасте старше 8 лет – 25%.
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)