Детская хирургия - кейс 201 — задача № 201
В приемное отделение стационара обратилась мама с девочкой 14 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратилась мама с девочкой 14 лет.
Жалобы
на
* боли в животе преимущественно в правых и нижних отделах, усиливающиеся при ходьбе, температуру до 38,00С,
* периодическую тошноту,
* рвоту.
Анамнез заболевания
Два дня назад появились боли в животе, после приема таблетки дротаверина боли стали менее интенсивные, но не прошли. Боли в животе носили постоянный ноющий характер, сначала по всему животу, потом больше в правых нижних отделах. Ночью отмечался подъем температуры до 37,80С усиление болей, однократно рвота. Стул был утром, разжиженный. Наутро отмечается подъем температуры до 37,50С, сохраняющаяся до настоящего времени.
Анамнез жизни
* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов.
* Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре.
* Оценка по шкале Апгар – 9/9. В родильном зале приложена к груди.
* Привита в срок. Развитие согласно полу и возрасту. Учится в третьем классе. Успеваемость, память – удовлетворительные.
* Травмы и операции отрицает. Инфекционные заболевания: в возрасте 6 лет перенес ветряную оспу. ОРВИ – 1-2 раза в год.
* На учете у узких специалистов не состоит.
* Аллергологический анамнез: аллергический ринит на цветение тополя, березы.
* Mensis с 12 лет, в настоящее время цикл регулярный, 12 день цикла.
Объективный статус
Рост – 162 см. Вес – 49 кг 800 гр.
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынужденное – лежит на правом боку, так как при ходьбе и в положении сидя боли усиливаются. Температура – 37,40С, частота дыхательных движений – 22 в минуту, частота сердечных сокращений – 92 в минуту.
Телосложение правильное, астеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.
Зев не гиперемирован. Гипотрофия небных миндалин. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.
Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 100/60 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс учащен. Наполнение удовлетворительное.
*Локальный статус:* живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. При пальпации отмечается умеренная болезненность в гипогастрии, выраженная болезненность в правых отделах живота. Симптом Филатова положительный, симптом Щеткина – Блюмберга положительный в правых отделах и над лоном. Так же в правой подвздошной области определяется локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень и селезенка не увеличены. Симптом 12 ребра (поколачивания) – отрицательный. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу, выделений из влагалища нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ мочи по Нечипоренко
Эритроциты - 200 (не более 1000), Лейкоциты - 120 (не более 2000), Цилиндры - 2 (не более 20).
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ брюшной полости, правой подвздошной области и органов малого таза
В правой подвздошной области определяется неперистальтирующая тубулярная структура с утолщенными, гипоэхогенными стенками, просвет которой заполнен неоднородным жидкостным содержимым, диаметром до 8 мм. Вокруг определяется скопление жидкости объёмом до 5 мл. Так же по ходу правого латерального канала определяется свободная жидкость с гиперэхогенными включениями до 25 мл.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый аппендицит, местный перитонит
Дополнительная информация
При проведении диагностической лапароскопии червеобразный отросток отечен, плотный, верхушка булавовидно расширена, с налётом фибрина серозная оболочка с инъецированными сосудами, отросток находится кнаружи от слепой кишки, направлен книзу, в правом латеральном канале определяется серозно-гнойный выпот объемом до 30-40 мл, серозная жидкость в полости малого таза в объеме 130-140 мл. Брюшина в правой подвздошной области и малом тазу гиперемирована, отечна с наложением фибрина.
Дополнительная информация
Интраоперационно в брюшной полости определяется отечный увеличенный в размерах червеобразный отросток, серозная оболочка с инъецированными сосудами, в правом латеральном канале определяется серозно-гнойный выпот объемом до 30-40 мл, серозная жидкость в полости малого таза в объеме 30-40 мл.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; общий анализ мочи
- общий анализ крови
Рекомендовано выполнить общий анализ крови не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 2.3 Лабораторная диагностика.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1) - общий анализ мочи
Рекомендовано выполнить общий анализ мочи для исключения патологии со стороны мочевыделительной системы.
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 2.3 Лабораторная диагностика.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости, правой подвздошной области и органов малого таза
- УЗИ брюшной полости, правой подвздошной области и органов малого таза
При неясной клинической картине рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 2.4 Инструментальная диагностика.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый аппендицит, местный перитонит
- Острый аппендицит, местный перитонит
На основании клинических данных (боли в животе, локализованные в правой подвздошной области, Симптом Филатова положительный, симптом Щеткина – Блюмберга положительный в правых отделах). Гипертермия. Лейкоцитоз в общем анализе крови. Данные УЗИ – измененный червеобразный отросток, реактивный выпот.
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 2.3 Лабораторная диагностика, 2.4 Инструментальная диагностика.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренное оперативное лечение
- экстренное оперативное лечение
Консервативное лечение при остром аппендиците катаральной, флегмонозной и гангренозной форм не рекомендовано.
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 3. Лечение.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикопрофилактику за 30 мин до начала операции
- антибиотикопрофилактику за 30 мин до начала операции
Предоперационная подготовка включает опорожнение мочевого пузыря, гигиеническую обработку зоны предстоящей операции, выведение желудочного содержимого толстым зондом (по показаниям). Медикаментозная предоперационная подготовка проводится по общим правилам. Основаниями для нее являются: распространенный перитонит, сопутствующие заболевания в стадиях суб- и декомпенсации, органные и системные дисфункции. Обязательными являются предоперационная антибиотикопрофилактика.
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 3. Лечение. Предоперационная подготовка, стр. 16.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопический
- лапароскопический
В настоящее время лапароскопические операции у детей с деструктивным аппендицитом и апендикулярным перитонитом могут проводиться, наряду с обычными операциями, во всех случаях, кроме вышеупомянутых наиболее тяжелых клинических случаев, осложненных выраженным парезом ЖКТ, компартмент-синдромом, тяжелым сепсисом или септическим шоком.
При выявлении деструктивного аппендицита предпочтительнее трансформировать диагностическую лапароскопию в лапароскопическую аппендэктомию.
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 3.2 Хирургическое лечение.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санации и дренировании брюшной полости
- санации и дренировании брюшной полости
При местном гнойном перитоните (до двух анатомических областей) рекомендуется выполнить эвакуацию экссудата, дозированную санацию и дренирование брюшной полости (посев выпота).
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 3.2. Хирургическое лечение.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местного гнойного перитонита
- местного гнойного перитонита
При местном гнойном перитоните (до двух анатомических областей) рекомендуется выполнить эвакуацию экссудата, дозированную санацию и дренирование брюшной полости (посев выпота).
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 3.2. Хирургическое лечение.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендовано выполнить общий анализ крови и мочи - на 3-и сутки после операции.
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 3 Лечение. Послеоперационный период стр. 16.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-7
- 5-7
При местном гнойном перитоните (до двух анатомических областей) рекомендуется выполнить эвакуацию экссудата, дозированную санацию и дренирование брюшной полости (посев выпота). Обязательно проводится курс антибактериальной терапии (5-7 дней).
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 2.3 Лабораторная диагностика.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологическое
- бактериологическое
При местном гнойном перитоните (до двух анатомических областей) рекомендуется выполнить эвакуацию экссудата, дозированную санацию и дренирование брюшной полости (посев выпота).
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 2.3 Лабораторная диагностика.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости
При сохранении гипертермии на 3-и сутки и более, при пальпирующемся инфильтрате (передняя брюшная стенка, брюшная полость) в зоне операции, при парезе ЖКТ, сохраняющемся позднее 2-х суток, рекомендовано выполнить УЗИ или КТ органов брюшной полости для выявления возможных послеоперационных осложнений.
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 2.3 Лабораторная диагностика.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)