Радиология - кейс 71 — задача № 71

Радиология

Женщина 64 лет обратилась к врачу-радиологу для решения вопроса о продолжении радиойодтерапии на фоне отмены Тироксина за 28 дней до госпитализации.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На общую слабость, одышку при физической нагрузке, отечность в области шеи.

Анамнез заболевания

В 2018 г. выполнена тиреоидэктомия, селективная шейная лимфодиссекция. Гистология № 736650-69 - неинкапсулированный папиллярный рак щитовидной железы сосочкового и фолликулярного строения, с выраженным фиброзом, прорастанием капсулы железы и врастанием в подъязычную мышцу (4 см в диаметре), в л/у mts папиллярного рака. Проведен курс радиойодаблации 2,6 ГБк. При сцинтиграфии всего тела на фоне физиологического распределения РФП отмечается накопление в проекции шеи 24% от СВТ. ТГ-1200 нг/мл. При проведении СКТ ОГК выявлено множественное метастатическое поражение легких от 2 до 10 мм в диаметре. В последствии проведено 2 курса РЙТ (активностью каждый 5 ГБк). При сцинтиграфии всего тела, в процессе лечения, накопление РФП в проекции легких снижалось (30% и 23% от СВТ соответственно); ТГ в процессе лечения снизился до 300 нг/мл.

Анамнез жизни

Хронические заболевания отрицает; не курит, алкоголем не злоупотребляет; профессиональных вредностей нет; аллергических реакций не было; семейный онкоанамнез не отягощен; менопауза.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 156 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 56 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Пастозность голеней.

Локальный статус

На шее сформированный послеоперационный рубец. Пальпаторно в ложе щитовидной железы объемных образований не определяется. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока

В ложе щитовидной железы тиреоидной ткани не определяется. Л/у шеи справа II-IV групп увеличены.

*Заключение:* признаки регионарного рецидива заболевания.

УЗДГ сосудов шеи

Без клинически значимой патологии.

Результаты обследования

Пункционная биопсия увеличенных лимфоузлов шеи

В лимфатических узлах mts папиллярного рака щитовидной железы.

Результаты лабораторного метода обследования

Определение уровня ТГ

ТГ-550 нг/мл

Заключение из исходной задачи