Гериатрия - кейс 189 — задача № 189
Пациентка М., 80 лет. Визит к врачу-гериатру в сопровождении дочери.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка М., 80 лет. Визит к врачу-гериатру в сопровождении дочери.
Жалобы
В течение последних 6-8 месяцев со слов дочери у пациентки снизился аппетит, ест медленно, жалуется на затруднение глотания, часто поперхивается, отказывается обедать с семьей, похудела, много лежит, не встает.
Анамнез заболевания
Симптомы в течение последних 6-8 месяцев, заметно похудела.
Анамнез жизни
* В анамнезе более 20 лет – Гипертоническая болезнь с максимальными цифрами АД до 170/100 мм рт. ст. АД дома при измерении чаще около 115/65 мм рт. ст.
* 7 лет назад оперирована по поводу желчно-каменной болезни (лапароскопическая операция).
* Аллергии нет.
* Не курит.
* Травм, падений не было.
* 6 месяцев назад лечилась в стационаре по поводу пневмонии.
* Получает терапию: эналаприл 10 мг 2 раза в день, амлодипин 5 мг 1 раз в день, бисопролол 5 мг 1 раз в день.
* Образование высшее, работала до 57 лет инженером. Проживает с семьей дочери, отношения в семье хорошие.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Индекс массы тела 18 кг/м2. Тургор кожи снижен. Адентия. Зубные протезы повреждены, жесткую пищу(мясо) не ест. Ротовая полость - слизистые покровы чистые, язв, новообразований нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 60 уд в мин, АД 130/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет.
Опросник «Возраст не помеха» - 5 баллов (снижение веса, снижение зрения, ухудшение памяти, снижение настроения и трудности при перемещении).
Результаты обследования
Комплексная гериатрическая оценка
Индекс Бартел 95/100 баллов (нуждается в посторонней помощи при приеме ванны). Инструментальная функциональная активность 3/7 баллов. Тест «Встань и иди» 20 секунд, скорость ходьбы 0,7 м/с. Краткая батарея тестов физического функционирования - 6 баллов. Краткая шкала оценки питания - 16 баллов. Краткая шкала оценки психических функций 20/30 баллов. Тест Рисования часов 6/10 баллов. Гериатрическая шкала депрессии - 4/15 баллов.
Рентгенография легких
Результаты обследования
Хронометрический тест с проглатыванием воды
При проведении теста с проглатыванием воды 150 мл из стакана возник приступообразный кашель; тест был прекращен
Тест на глотание по объему и вязкости жидкости
Проверочный тест глотания – пудинг 15 мл – норма, вода 15 мл – приступ кашля, осиплый голос
Результаты обследования
Видеофлюороскопия
Выявлена пенетрация бариевого болюса в дыхательные пути выше голосовых связок
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня гемоглобина
110 г/л
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексную гериатрическую оценку
- комплексную гериатрическую оценку
Пациентов с результатом 5 балла по скрининговому опроснику «Возраст не помеха» рекомендовано направлять в гериатрический кабинет для выполнения комплексной гериатрической оценки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». Старческая астения. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: тест на глотание по объему и вязкости жидкости; хронометрический тест с проглатыванием воды
- тест на глотание по объему и вязкости жидкости
При ротоглоточной дисфагии у людей старшего возраста затруднение глотания проявляется при глотании воды в большей степени, чем при глотании жидкости с повышенной вязкостью (пудинг).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1) - хронометрический тест с проглатыванием воды
В норме – глотание воды до 150 мл свободное, не вызывает дискомфорта, отсутствуют реакции голоса (хриплый, влажный) и/или дыхательных путей (поперхиваний или кашля). Замедление скорости проглатывания и уменьшение объема глотка свидетельствует о дисфагии. Прогностическая точность теста для идентификации дисфагии более 95%.
В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.С. Трухманов и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии. 2015 г.
В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.С. Трухманов и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: видеофлюороскопия
- видеофлюороскопия
Видеофлюороскопия является «золотым стандартом» в диагностике ротоглоточной дисфагии и исследования нарушений двигательных функций верхнего пищеводного сфинктера
В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.С. Трухманов и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии. 2015 г.
В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.С. Трухманов и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровня гемоглобина
- уровня гемоглобина
При проведении комплексной гериатрической оценки рекомендовано выполнять общий анализ крови и оценивать наличие анемии (по уровню гемоглобина) в виду ее высокой распространенности у пациентов со старческой астенией, тесной ассоциации с другими гериатрическими синдромами и высокого значения для прогноза течения старческой астении и жизни пациента.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». Старческая астения. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: старческой астении
- старческой астении
Результат краткой батареи тестов физического функционирования 7 и менее баллов соответствует старческой астении
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». Старческая астения. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие у пациентки легкой степени зависимости от посторонней помощи
- наличие у пациентки легкой степени зависимости от посторонней помощи
95 баллов по шкале Бартел соответствуют легкой степени зависимости
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». Старческая астения. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренной зависимости
- умеренной зависимости
Степень зависимости данного пациента от посторонней помощи на основании оценки инструментально функциональной активности по шкале Лоутон соответствует умеренной зависимости в инструментальной активности
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». Старческая астения. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недостаточность питания (мальнутриции)
- недостаточность питания (мальнутриции)
16 баллов по краткой шкале оценки питания соответствуют мальнутриции
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». Старческая астения. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переобучение глотанию
- переобучение глотанию
Переобучение глотанию. Различная техника глотательной терапии разрабатывается для того, чтобы восстановить нарушенное глотание. Она включает укрепляющие упражнения, стимуляцию биологической обратной связи, термальную и вкусовую стимуляцию.
В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.С. Трухманов и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии. 2015 г.
В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.С. Трухманов и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: естественное питание через рот с коррекцией позы и консистенции пищи
- естественное питание через рот с коррекцией позы и консистенции пищи
Изменение диеты с переходом на мягкую пищу и выбор определенной позы при ее приеме оказываются весьма полезными. Питание per os, если оно возможно, лучше других видов приема пищи. Внимание должно уделяться контролю пищи и потребностям в питании (риск дегидратации). Добавление в пищу лимонной кислоты улучшает глотательные рефлексы, возможно, за счет улучшения вкуса и стимуляции кислотой.
В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.С. Трухманов и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии. 2015 г.
В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.С. Трухманов и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: модификацию пищевого комка, применение загустителей для жидкой пищи
- модификацию пищевого комка, применение загустителей для жидкой пищи
Изменение консистенции твердых веществ/жидкостей является главным элементом компенсационного лечения, и терапевтический эффект этой стратегии очень высок
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поддержание гигиены полости рта
- поддержание гигиены полости рта
Реабилитационные мероприятия при дисфагии должны включать:
* правильный выбор способа кормления пациента
* расчет энергетической ценности модифицированных по консистенции продуктов и подбор питательных смесей для нутритивной поддержки
* гигиенический уход за полостью рта
* и т.п.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России». Диагностика и лечение дисфагии при заболеваниях центральной нервной системы. 2013 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России». Диагностика и лечение дисфагии при заболеваниях центральной нервной системы. 2013 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)