Педиатрия (специалитет) - кейс 356 — задача № 356
Мама с мальчиком 2 лет в приемном отделении стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с мальчиком 2 лет в приемном отделении стационара.
Жалобы
Многократная рвота, повышение температуры тела до 38,3°С, разжиженный стул.
Анамнез заболевания
Ребенок болен второй день. Заболевание началось остро, вчера днем в детском саду появилась рвота желудочным содержимым, повышение температуры тела до 38,3°С, вялость. Родители забрали ребенка домой. За прошедшие сутки рвота была 4 раза, стул - 1 раз кашицеобразный без патологических примесей. На 2-й день болезни состояние ребенка несколько улучшилось, появился аппетит, рвота желудочным содержимым была однократно. Температуры тела 37,2°С. Стул был 3 раза, кашицеобразный, без патологических примесей. Родители самостоятельно доставили ребенка в стационар.
Анамнез жизни
Мальчик от 1 физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, самостоятельные, на 40 неделе беременности. Масса тела при рождении 3730 г, длина 55 см. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Рос и развивался по возрасту. На грудном вскармливании до 10-ти месяцев, прикорм введен своевременно, аллергических реакций на отмечалось.
Ребенок вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
Перенесенные заболевания – ОРВИ 2 раза. Гемотрансфузий не получал. Травм, операций не было.
На диспансерном учете не состоит.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Семейный анамнез не отягощен.
Эпидемиологический анамнез: ребенок посещает детский сад, где за последний месяц дважды были зарегистрированы случаи кишечной инфекции. За пределы города не выезжал. Воду пьет кипяченую, фильтрованную. Накануне заболевания впервые ел манго.
Объективный статус
Состояние средней тяжести, сознание ясное, температура тела 37,0°С, мальчик капризничает, пьет жидкость неохотно. Кожа бледно-розовая, чистая, умеренно влажная. Язык незначительно обложен белым налетом у корня, видимые слизистые чистые, влажные. Носовое дыхание свободное. При аускультации над всей поверхностью легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные, шумов нет, пульс - 140 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, несколько урчит в области тонкого кишечника. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча соломенно-желтого цвета. Со слов родителей, стул был трехкратно кашицеобразный, без патологических примесей.
Результаты обследования
Иммуноферментное (ИФА) исследование кала
| Параметр | Результат | Референсные значения |
| Астровирус, антиген | *Обнаружено* | Не обнаружено |
Молекулярно-генетическое (ПЦР) исследование кала
| Параметр | Результат | Референсные значения |
| Астровирус, РНК | *Обнаружено* | Не обнаружено |
Иммунохроматографическое (ИХА) исследование кала
| Параметр | Результат | Референсные значения |
| Астровирус, антигены | *Обнаружено* | Отрицательно |
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| *Общий анализ крови* | *Ед/изм* | *Референсные значения* | *Результат* |
| HGB | г/л | 115-140 | *135* |
| WBC | 10^9/л | 5,8-13,6 | *3,9* |
| RBC | 10^12/л | 3,9-5,3 | *4,6* |
| HCT | % | 34-40 | *42* |
| PLT | 10^9/л | 150-580 | *310* |
| Нейтрофилы % | % | 39-42 | *39,8* |
| Лимфоциты % | % | 42-70 | *60,0* |
| Моноциты % | % | 3-9 | *6,2* |
| Эозинофилы % | % | 2-6 | *3,0* |
| СОЭ | мм/час | 2-20 | *7* |
Биохимический анализ крови
| Показатели | Референсные значения | Результат |
| Альбумин | 38-54 г/л | *37 г/л* |
| Мочевина | 2,5-6 ммоль/л | *5,4 ммоль/л* |
| Креатинин | 21-77 мкмоль/л | *27 мкмоль/л* |
| Калий | 3,3-5,5 мкмоль/л | *3,0 мкмоль/л* |
| СРБ | 0-10 ед | *12 Ед* |
Анализ кислотно-щелочного состояния (КЩС) крови
| Показатель | Референсные значения | Результат |
| pH | 7,35 - 7,45 | *7,34* |
| pCO2 | 36 – 44 мм рт.ст | *35* |
| BE | -2,0 - {plus}2,0 ммоль/л | *-4* |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Астровирусный гастроэнтерит средней степени тяжести, острое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: астровирусный гастроэнтерит
- астровирусный гастроэнтерит
Астровирусная инфекция – острое инфекционное антропонозное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое астровирусами, характеризующееся развитием синдрома гастроэнтерита и большим числом бессимптомных форм.
Основные симптомы астровирусного гастроэнтерита — общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и изменения со стороны ЖКТ: боли в животе, рвота, жидкий стул. Для астровирусной кишечной инфекции характерен короткий инкубационный период (1-2 дня) и быстрое обратное развитие симптомов заболевания (2-3 дня). Заболевание характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, подъемом температуры до 37,5-38,5°С, сохраняющимся в течение нескольких часов. Диспепсические проявления в виде рвоты и диареи выражены умеренно и сохраняются 1-3 дня.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным астровирусным гастроэнтеритом, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: иммунохроматографическое (ИХА); иммуноферментное; молекулярно-генетическое (ПЦР)
- иммунохроматографическое (ИХА)
Лабораторная диагностика астровирусного гастроэнтерита проводится с использованием иммуноферментного метода, молекулярно-генетических методов диагностики, иммунохроматографических тестов.
Иммунохроматографическое исследование фекалий. Является экспресс методом диагностики. Применение иммунохроматографических тест-систем рекомендовано только при отсутствии условий для проведения исследований в стационарных лабораториях.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным астровирусным гастроэнтеритом, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
(2) - иммуноферментное
Лабораторная диагностика астровирусного гастроэнтерита проводится с использованием иммуноферментного метода, молекулярно-генетических методов диагностики, иммунохроматографических тестов.
Иммуноферментный тест для обнаружения антигена астровирусов в фекалиях. Является основным методом диагностики.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным астровирусным гастроэнтеритом, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
(2) - молекулярно-генетическое (ПЦР)
Лабораторная диагностика астровирусного гастроэнтерита проводится с использованием иммуноферментного метода, молекулярно-генетических методов диагностики, иммунохроматографических тестов.
Молекулярно-генетическая диагностика (полимеразная цепная реакция) с обнаружением РНК астровирусов. Является основным методом и используется при необходимости экспресс-диагностики.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным астровирусным гастроэнтеритом, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; клинический анализ крови; анализ кислотно-щелочного состояния (КЩС) крови
- биохимический анализ крови
Критериями степени тяжести заболевания являются лабораторные признаки синдрома дегидратации, метаболического ацидоза, электролитных нарушений, синдрома эндогенной интоксикации по результатам клинического и биохимического анализов крови.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным астровирусным гастроэнтеритом, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1) - клинический анализ крови
Критериями степени тяжести заболевания являются лабораторные признаки синдрома дегидратации, метаболического ацидоза, электролитных нарушений, синдрома эндогенной интоксикации по результатам клинического и биохимического анализов крови.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным астровирусным гастроэнтеритом, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1) - анализ кислотно-щелочного состояния (КЩС) крови
Критериями степени тяжести заболевания являются лабораторные признаки синдрома дегидратации, метаболического ацидоза, электролитных нарушений, синдрома эндогенной интоксикации по результатам клинического, биохимического анализов крови и анализа кислотно-щелочного состояния (КЩС) крови.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным астровирусным гастроэнтеритом, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотической
- осмотической
Снижение ферментативной активности щеточной каемки энтероцитов приводит к развитию дисахаридазной недостаточности и накоплению избыточного количества негидролизованных углеводов, преимущественно лактозы в просвете кишки. Накопившиеся в просвете кишки вещества с высокой осмотической активностью (дисахариды и моносахара) приводят к нарушению реабсорбции электролитов и воды, развитию осмотической диареи.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным астровирусным гастроэнтеритом, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-8
- 5-8
Обычно в момент обращения за медицинской помощью данные о массе ребенка до наступления заболевания неизвестны родителям, поэтому на практике приходится ориентироваться на клинические симптомы заболевания. Для этих целей ESPGHAN рекомендует использовать клиническую шкалу дегидратации (Clinical Dehydration Scale – CDS), где 0 баллов – дегидратация отсутствует, от 1 до 4 баллов – легкая дегидратация, 5–8 баллов соответствуют дегидратации средней и тяжелой степени тяжести.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным астровирусным гастроэнтеритом, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2
- 1-2
Для астровирусной кишечной инфекции характерен короткий инкубационный период (1-2 дня) и быстрое обратное развитие симптомов заболевания (2-3 дня).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным астровирусным гастроэнтеритом, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2
- 1-2
Поражение ЖКТ может протекать в виде синдрома гастрита, гастроэнтерита, энтерита. Длительность рвоты составляет 1-2 дня.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным астровирусным гастроэнтеритом, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиповолемический шок
- гиповолемический шок
Осложнения астровирусного гастроэнтерита делятся на специфические и неспецифические. К специфическим относятся: синдром дегидратации и гиповолемический шок.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным астровирусным гастроэнтеритом, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средней; острое
- средней; острое
При постановке диагноза «Астровирусный гастроэнтерит» записывают сам диагноз и его обоснование.
При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические и лабораторные (инструментальные) данные, на основании которых поставлен диагноз «Астровирусный гастроэнтерит».
Примеры диагноза: (нозология, клиническая форма, степень тяжести, длительность и/или характер течения).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным астровирусным гастроэнтеритом, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цельное молоко
- цельное молоко
При приготовлении пищи для больных в острую фазу астровирусного гастроэнтерита соблюдается принцип максимального механического и химического щажения ЖКТ, исключается цельное молоко, грубая растительная клетчатка и ограничивается содержание жира. Все блюда протираются и пюрируются, подаются в теплом виде.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным астровирусным гастроэнтеритом, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регидратационную
- регидратационную
Основой лечебных мероприятий при астровирусном гастроэнтерите является терапия, включающая: режим, регидратацию, диету, средства патогенетической терапии (сорбенты, пробиотики, пребиотики, ферменты), противовирусную и иммуномодулирующую терапию; симптоматические средства (жаропонижающие, спазмолитики)
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным астровирусным гастроэнтеритом, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20-30
- 20-30
При среднетяжелых формах астровирусного гастроэнтерита пищу дают в 6-8 приемов, на 2-3 дня уменьшают суточный рацион на 20-30%, с восстановлением объема питания к 4-5 дню болезни.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным астровирусным гастроэнтеритом, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)