Дерматовенерология - кейс 64 — задача № 64

Правильный ответ: иммунологический тест

• иммунологический тест

  Иммунологические тесты: на антинуклеарные антитела – ANA (при положительном результате исследуются антитела к экстрагируемому ядерному антигену – ENA и к двухцепочечной ДНК – анти-dsDNA), антитела к нуклеопротеинам – анти-Ro/SS-A и анти-La/SS-B, антифосфолипидные антитела (методом иммуноферментного анализа), реакция преципитации с кардиолипиновым антигеном – VDRL.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Красная волчанка

• Красная волчанка

  Острая кожная форма красной волчанки всегда является проявлением системной красной волчанки, которая манифестирует с поражения кожи в 70–85% случаев. Острая форма красной волчанки характеризуется развитием на коже лица в области скул, щек и носа («крылья бабочки») эритемы с цианотичным оттенком в центре и отеком. Реже встречаются распространенные пятнисто-папулезные высыпания. Элементы сыпи обычно появляются после пребывания на солнце, существуют несколько дней и разрешаются, оставляя незначительные гиперпигментные пятна. Своеобразным эквивалентом «бабочки» является центробежная эритема Биетта, которая возникает в области щек в виде слегка отечных, ярких гиперемических пятен, медленно увеличивающихся в размерах за счет периферического роста и одновременно разрешающихся в центральной части. Возможно поражение красной каймы губ, развитие отека лица, появление распространенных пятнисто-папулезных высыпаний на симметричных участках кожи.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: острой

• острой

  Острая кожная форма КВ всегда является проявлением системной КВ, которая манифестирует с поражения кожи в 70–85% случаев. Острая форма КВ характеризуется развитием на коже лица в области скул, щек и носа («крылья бабочки») эритемы с цианотичным оттенком в центре и отеком. Реже встречаются распространенные пятнисто-папулезные высыпания. Элементы сыпи обычно появляются после пребывания на солнце, существуют несколько дней и разрешаются, оставляя незначительные гиперпигментные пятна.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: флуоциналона ацетонид

• флуоциналона ацетонид

  Рекомендуются в качестве терапии первой линии КВ с поражением кожи топические глюкокортикостероидные препараты и системные антималярийные препараты.
  
  При локализации поражения кожи на лицерекомендуетсяиспользовать наружно топические глюкокортикостероидные препараты слабой или средней активности:
  
  флуоцинолона ацетонид, крем, гель, мазь, линимент 2 раза в сутки на очаги поражения в течение 12 недель.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гидроксихлорохин

• гидроксихлорохин

  Рекомендуютсядля системной терапии красной волчанки противомалярийные средства перорально:
  
  гидроксихлорохин** 5–6 мг на кг массы тела в сутки (или 2 таблетки по 200 мг для взрослого среднего веса). После достижения клинического ответа, дозировка гидроксихлорохина может быть постепенно уменьшена до 200 мг в сутки с продолжением терапии в течение не менее 2–3 месяцев. Прием препарата может продолжаться до 2–3 лет (в инструкции по медицинскому применению гидроксихлорохина дискоидная красная волчанка не включена в показания к применению препаратов). Прекращение приема поддерживающих доз в 2,5 раза увеличивает риск рецидива ДКВ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5-6

• 5-6

  гидроксихлорохин{asterisk}{asterisk} 5–6 мг на кг массы тела в сутки (или 2 таблетки по 200 мг для взрослого среднего веса). После достижения клинического ответа, дозировка гидроксихлорохина может быть постепенно уменьшена до 200 мг в сутки с продолжением терапии в течение не менее 2–3 месяцев. Прием препарата может продолжаться до 2–3 лет (в инструкции по медицинскому применению гидроксихлорохина дискоидная красная волчанка не включена в показания к применению препаратов). Прекращение приема поддерживающих доз в 2,5 раза увеличивает риск рецидива ДКВ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикостеродов

• глюкокортикостеродов

  У больных с локализованными очагами, не поддающимися иной терапии, рекомендуется внутриочаговое введение глюкокортикостероидных препаратов: триамцинолон 5–10 мг на мл.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: атрофии

• атрофии

  Если необходимость внутриочагового введения препаратов сохраняется, следует соблюдать интервал между инъекциями не менее 4 недель. Применение данного метода ограничивается возможностью развития стойкой атрофии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антиоксиданты

• антиоксиданты

  Включение в лечебный комплекс антиоксидантов показано в связи с важной ролью в патогенезе КВ индуцированного ультрафиолетовым облучением свободно-радикального повреждения мембран и нарушения микроциркуляции.
  
  Рекомендуются для лечения больных КВ антиоксиданты:
  
  витамин Е 50–100 мг в сутки перорально интермиттирующими курсами: 1 неделю прием препарата, 1 неделю – перерыв, в течение 4–8 недель.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: метотрексат

• метотрексат

  Рекомендуются при наличии резистентности к антималярийным препаратам резервные препараты: метотрексат{asterisk}{asterisk} 10–25 мг в сутки 1 раз в неделю перорально или внутримышечно (в инструкции по медицинскому применению метотрексата красная волчанка не включена в показания к применению препаратов).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: врача-ревматолога

• врача-ревматолога

  Рекомендуется консультация врача-ревматолога при необходимости исключения диагноза системной красной волчанки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: солнцезащитных кремов

• солнцезащитных кремов

  Всем больным красной волчанкойрекомендуютсямеры по защите кожи от солнечных лучей: ношение головных уборов, одежды с длинными рукавами, с закрытым декольте, брюк и длинных юбок, регулярные аппликации фотозащитных кремов с высоким индексом SPF (>50).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
  
  (1)