Дерматовенерология - кейс 63 — задача № 63
Женщина 21 год обратилась на прием к врачу-дерматовенерологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 21 год обратилась на прием к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже волосистой части головы, туловища, сопровождающиеся умеренным зудом, изменения ногтевых пластин.
Анамнез заболевания
* Считает себя больной с 14-летнего возраста, когда впервые отметила появление высыпаний на коже волосистой части головы.
* К врачам не обращалась, самостоятельно лечилась наружными глюкокортикостероидами, с положительным эффектом.
* Со временем течение кожного патологического процесса приобрело хронический волнообразный характер с периодическими обострениями 1-2 раз в год в осенне-зимнее время.
* Год назад отметила изменение ногтевых пластинок кистей, появление желтоватых пятен.
* В течение последних 3х месяцев отмечает распространение высыпаний на кожу туловища, отсутствие эффекта от наружной терапии. Настоящее обострение началось после перенесенной простуды.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ. Хронический гастрит. Аутоиммунный тиреоидит.
* Хирургические вмешательства: отрицает.
* Наследственность: у матери бронхиальная астма.
* Аллергоанамнез: лекарственная аллергия на цефтриаксон в виде крапивницы.
* Не курит, алкоголь отрицает.
Объективный статус
* Кожный патологический процесс носит распространенный характер.
* Высыпания локализуются на коже волосистой части головы, туловища.
* Представлены бляшками ярко-розового цвета, сливающимися между собой в обширные очаги поражения на коже волосистой части головы, с выраженной инфильтрацией и серебристыми чешуйками на поверхности.
* При поскабливании бляшки появляется блестящая поверхность.
* Отмечается умеренная сухость кожных покровов.
* Ногтевые пластинки кистей изменены: отмечаются множественные углубления, желтоватый цвет ногтевых пластинок, онихолизис.
* Субъективно – умеренный зуд кожи головы.
Результаты обследования
Биопсия кожи
При морфологическом исследовании выявлен выраженный акантоз эпидермиса с характерным колбообразным расширением эпидермальных выростов книзу и истончением эпидермиса над верхушками вытянутых сосочков дермы, нарушение процессов кератинизации в виде паракератоза и исчезновения зернистого слоя. В роговом слое и в зоне паракератоза обнаруживаются скопления нейтрофильных лейкоцитов (микроабсцессы Мунро). Вокруг извитых полнокровных капилляров сосочковой дермы выявляются воспалительные инфильтраты различной степени интенсивности из лимфоцитов, гистиоцитов, единичных нейтрофильных лейкоцитов.
Осмотр с лампой Вуда
При осмотре с лампой Вуда свечения в очагах поражения кожи не наблюдается.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Псориаз обыкновенный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсия кожи
- биопсия кожи
Рекомендуется при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перенесенную простуду
- перенесенную простуду
К числу провоцирующих псориаз факторов относят психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции (чаще стрептококковые), злоупотребление алкоголем и др.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бляшек с серебристыми чешуйками
- бляшек с серебристыми чешуйками
Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный) характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Псориаз обыкновенный
- Псориаз обыкновенный
Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный) характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками. +
Псориатические высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены:
* стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина);
* терминальной пленки (появление после полного удаления чешуек влажной, тонкой, блестящей, просвечивающей поверхности элементов);
* точечного кровотечения (появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови).
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метатрексат
- метатрексат
Метотрексат является высокоэффективным препаратом для терапии обыкновенного псориаза, псориатической эритродермии, пустулезного и артропатического псориаза, но обладающий возможными серьезными побочными эффектами. Перед назначением метотрексата и во время лечения метотрексатом проводится контроль состояния пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15
- 15
Метотрексат подкожно, внутримышечно или перорально 10–15–20 мг, при необходимости – до 25–30 мг, 1 раз в неделю
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: беременность
- беременность
Мужчинам и женщинам детородного возраста во время лечения метотрексатом и как минимум в течение 3 месяцев после следует применять надежные методы контрацепции, чтобы избежать зачатия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейтропении
- нейтропении
Терапию метотрексатом прекращают, если число лейкоцитов в крови составляет менее 1,5x109/л, количество нейтрофилов – менее 0,2x109/л, количество тромбоцитов менее 75x109/л.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резистентностью к наружной терапии
- резистентностью к наружной терапии
При резистентности к проводимой наружной терапии, распространенных высыпаниях (при псориазе средней или тяжелой степени тяжести) рекомендована системная терапия (препаратами группы антиметаболитов, системных ретиноидов или иммунодепрессантами) или фототерапия, с учетом сопутствующей патологии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}PASI
- {nbsp}PASI
Расчет индекса PASI представляет собой композитную оценку эритемы (Э), инфильтрации (И), шелушения (Ш) и площади (S) псориатической бляшки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: точечные углубления
- точечные углубления
При псориазе очень часто поражаются ногти, при этом наиболее распространенными являются изменения поверхности ногтя в виде точечных углублений, напоминающих поверхность наперстка (симптом «наперстка»).
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: феномена кровяной росы
- феномена кровяной росы
Псориатические высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены:
* стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина);
* терминальной пленки (появление после полного удаления чешуек влажной, тонкой, блестящей, просвечивающей поверхности элементов);
* точечного кровотечения (появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови).
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)