Гериатрия - кейс 55 — задача № 55
Пациент П., 81 года на приёме в поликлинике у врача общей практики.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент П., 81 года на приёме в поликлинике у врача общей практики.
Жалобы
На синкопальное состояние, возникшее сутки назад, на периодически возникающие головные боли давящего характера, повышенную утомляемость, учащенное мочеотделение преимущественно в ночное время.
Анамнез заболевания
Около 14 лет страдает гипертонической болезнью. Лечится нерегулярно, в течение последних двух лет при повышении давления принимал эналаприл 10 мг. Со слов больного не наблюдал выраженного эффекта от терапии, сохранялись повышенные цифры артериального давления - при самоизмерении дома около 160/100 мм рт. ст., пульс 91 уд/мин.
Ухудшение самочувствия возникло около полугода назад, когда появились выраженные давящие, иногда пульсирующие головные боли преимущественно в вечернее время, а также на фоне стресса, повысилась утомляемость. С этого же времени пациент стал отмечать некоторую отёчность лица, более выраженную в утренние часы после пробуждения, а также учащение мочеиспускания преимущественно в ночное время (до 3 раз за ночь). Урологом в поликлинике по месту жительства выставлен диагноз «доброкачественная гиперплазия предстательной железы».
На протяжении 3 лет пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, со слов пациента 3-4 пароксизма в год.
В течение последних 3 месяцев согласно назначению врача общей практики, получает периндоприл А 5 мг 1 раз в сутки, амлодипин 5 мг 1 раз в сутки, бисопролол 5 мг 1 раз в сутки, розувастатин 10 мг 1 раз в сутки, клопидогрел 75 мг 1 раз в сутки. В связи с неудовлетворительным контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений неделю назад к терапии добавлен верапамил 80 мг 2 раза в сутки.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: закрытоугольная глаукома (применяет латанопрост), депрессивный синдром (принимает амитриптилин). Перенесенные заболевания: в детском возрасте – корь, ветряная оспа, в пожилом возрасте – эпизод острой задержки мочи в 73 года. Операции: аппендэктомия. Женат, имеет взрослого сына. Аллергологический анамнез: ангионевротический отек около 15 лет назад на неустановленный агент. Не курит, никогда не курил; алкоголь, со слов пациента, не употребляет. Профессиональные вредности: отрицает, работал инженеров. Наследственность: мать имела гипертоническую болезнь, отец – фибрилляцию предсердий.
Объективный статус
Cостояние удовлетворительное, конституция нормостеническая. Рост 169 см, вес 59 кг. Индекс массы тела – 20,7 кг/м2, окружность талии – 91 см. Температура тела – 36,6˚С. Умеренно выраженная кифосколиотическая деформация грудного отдела позвоночника. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические отеки не выявлены. Над легкими перкуторный звук легочный с коробочным оттенком. В лёгких дыхание везикулярное с жестким оттенком. ЧДД 17 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 42 в 1 мин. Тихий систолический шум в точке Боткина-Эрба, проводящийся на сосуды шеи и брюшной отдел аорты. Тихий систолический шум на верхушке сердца. АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размеры по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не пальпируется.
Результаты обследования
Электрокардиография в 12 отведениях
Холтеровское мониторирование электрокардиограммы
Длительность мониторирования: 23:54. Регистрировались отведения: V2, V5, avF. За время исследования было проанализировано 65715 комплексов QRST. Из них к артефактам отнесено 4.4%.
Основной ритм - синусовый, AV-блокада 2 степени, Мобитц2, проведение 2:1, с полифасцикулярным дополнительным пучком предсердно-желудочкового проведения. Эпизоды AV-блокады 3 степени.
ЧСС
| *мин* | *средн* | *макс* | ночь | 35 |
| ритм синусовый, в 4:16:07 | 38 | 52 | ритм Синусовый, в 1:56:05 | день |
| 36 | ритм Синусовый, в 7:09:51 | 47 | 55 | ритм Синусовый, в 12:44:57 |
| всё время | 35 | ритм Синусовый, в 4:16:07 | 46 | 55 |
| ритм Синусовый, в 12:44:57 |
Нарушения желудочковой проводимости
Эпизодов преходящих нарушений проводимости не зарегистрировано.
Наджелудочковая эктопическая активность
Наджелудочковые экстрасистолы не выявлены.
Желудочковая эктопическая активность
Желудочковые экстрасистолы не выявлены.
Паузы (выпадения QRS)
Всего выявлено 22309 (15846 ночью) блокад одного класса - AV-блокада 2 степени, Мобитц2, проведение 2:1.
Длительностью RR: <1.8 сек 22309 (15846 ночью).
Максимальный RR - (AV блокада 3 степени) 1.72 сек. в 4:16:07
Динамика интервала PQ
Эпизоды AV-блокады 3 степени. Всего выявлен 71 эпизод общей продолжительностью 09:04:50 (днём - 01:28:30, ночью - 07:36:20 ), макс. продолжительность эпизодов за час 60:00 (м:с) с 02:00 до 03:00.
Динамика ST-T
Отклонения сегмента ST не зафиксированы.
Динамика интервала QT
Периодов увеличения интервала QT не зарегистрированно. Периодов укорочения интервала QT не выявлено. Среднесуточная длительность интервалов: QT=0.45 сек., QTc=0.39 сек.
Трансторакальная эхокардиография
Аорта – стенки уплотнены, незначительно кальцинированы, диаметр корня 3,1 см. Сепарация аортального клапана 1,8 см, створки уплотнены, незначительно кальцинированы Левое предсердие (передне-задний размер) - 3,8 см, объём 56 мл. Объём правого предсердия 44 мл. Левый желудочек (ЛЖ): конечно-диастолический размер – 4,7 см, конечно-диастолический объём – 98 мл, конечно-систолический объём – 37, ударный объём - 61 мл, фракция выброса левого желудочка – 62%. Толщина межжелудочковой перегородки – 1,4 см, толщина задней стенки ЛЖ – 1,1 см, индекс массы миокарда левого желудочка – 136,1 г/м2, индекс относительной толщины – 0,47. Зоны нарушения локальной сократимости: не выявлены. Передне-задний размер правого желудочка – 3,0 см. Митральный клапан – створки уплотнены, движение в противофазе, митральная регургитация 1-2 ст., трехстворчатый клапан – регургитация 1-2 ст. Систолическое давление в лёгочной артерии 29 мм рт. ст.
*Заключение*: полости сердца не расширены. Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Глобальная систолическая функция левого желудочка сохранена. Зон нарушения локальной сократимости миокарда не выявлено. Митральная регургитация 1-2 ст. Трикуспидальная регургитация 1-2 ст. Диастолическая дисфункция 1 стадии. Признаков легочной гипертензии не выявлено.
Ультразвуковое ангиосканирование брахиоцефальных артерий
Морфологические и гемодинамические параметры
. Комплекс интима-медиа общих сонных артерий на всем протяжении неравномерно концентрически утолщен с обеих сторон: слева – до1,2 мм; справа – до1,3 мм, интима уплотнена.
Слева в общей сонной артерии по боковой стенке небольшая по размерам средней эхогенности полуконцентрическая атеросклеротическая бляшка, стеноз по диаметру 21%.
Справа в области каротидной бифуркации по задней стенке с переходом в наружную сонную артерию лоцируется средней эхогенности атеросклеротическая бляшка, стеноз по площади 30%; в луковице внутренней сонной артерии по боковой стенке гиперэхогенная полуконцентрическая атеросклеротическая бляшка, стеноз по площади ~34%.
[start=2]
. Линейная скорость кровотока (ЛСК):
Общие сонные артерии (ОСА): изгиб слева
ЛСК слева: Ps = 80 см/сек, диаметр слева: 5.5 мм.
ЛСК справа: Ps = 73 см/сек, диаметр справа: 5.9 мм.
Внутренние сонные артерии (ВСА): S-образный изгиб билатерально без нарушения локальной гемодинамики
ЛСК слева: Ps = 75 см/сек, диаметр слева: 4,1 мм.
ЛСК справа: Ps = 81 см/сек, диаметр справа: 5,0 мм.
Наружные сонные артерии (НСА):
ЛСК слева: Ps = 114 см/сек, диаметр слева: 4,1 мм.
ЛСК справа: Ps = 87 см/сек, диаметр справа: 3,7 мм.
[start=3]
3. Позвоночные артерии (ПА): выраженная извитость ПА в сегментах V1 и V2 c обеих сторон.
Диаметр ПА слева: 3,7 мм Диаметр ПА справа: 3,7 мм
ЛСК: слева Ps = 63 см/сек
ЛСК: справа Ps = 67 см/сек
[start=4]
. Брахиоцефальный ствол и подключичные артерии (ПкА) с обеих сторон – кровоток магистрального характера.
*Заключение*: неокклюзирующие гемодинамически незначимые атеросклеротические бляшки в системе обеих сонных артерий на экстракраниальном уровне. Утолщение комплекса интима-медиа каротидных артерий билатерально. Особенности хода внечерепных отделов магистральных артерий головы без нарушения локальной гемодинамики.
Ультразвуковое исследование почек
Почки с чёткими, ровными контурами, правая почка размерами 10,2х4,6 см, левая почка размерами 10,8х6,1 см, подвижность их не изменена. Почечные синусы не расширены. Паренхима почек толщиной справа от 1,4 до 1,5 см, слева до 1,7 см, смешанной эхогенности. Имеет место симптом «визуализируемых пирамидок». Кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. Чашечно-лоханочная система почек не расширена, с единичными участками склерозирования и наличием эхоплотных включений, без акустической тени конгломераты солей. При цветовом допплеровском картировании паренхиматозный и магистральный кровоток справа снижен. Мочевой пузырь объёмом 10 мл.
*Заключение:* эхографическая картина диффузных изменений почек.
Компьютерная томография головного мозга
На серии КТ головного мозга без контрастного усиления получены изображения суб- и супратенториальных структур, дифференциация серого и белого вещества снижена. В области подкорковых узлов и в паренхиме островков обоих полушарий головного мозга отмечаются лакунарные кисты округлой формы, диаметром до 0,7 см. Прочих зон патологической плотности вещества головного мозга больших полушарий, мозжечка и стволовых структур не выявлено. Структуры краниовертебрального перехода не изменены.
Боковые желудочки головного мозга асимметричны (D>S), не расширены. Вентрикуло-краниальный коэффициент 2 = 15%. Базальные ликворные цистерны асимметричны, умеренно расширены. Борозды коры конвекситальной поверхности больших полушарий головного мозга и конвекситальные субарахноидальные пространства выражено расширены. Содержимое базальных цистерн, желудочков головного мозга и конвекситальных субарахноидальных пространств имеет ликворную плотность.
Срединные структуры головного мозга не смещены.
Отмечаются атеросклеротические обызвествлённые бляшки вдоль контуров стенок сосудов головного мозга.
Турецкое седло умеренно увеличено в размере до 1,4 см, содержимое слабо неоднородной структуры, параселлярные структуры не изменены, деструкции костных стенок не выявлено.
Внутренние слуховые проходы не расширены, мостомозжечковые углы свободны.
Содержимое орбит без патологических изменений.
При исследовании изображений в костном режиме костно-деструктивных изменений костей черепа не выявлено.
Лобные пазухи развиты асимметрично (S>D), имеют ячеистую структуру. Пневматизация лобных пазух, клеток решетчатых лабиринтов, основной и верхнечелюстных пазух не нарушена. Пневматизация барабанных полостей и ячеек сосцевидных отростков височных костей не нарушена.
*Заключение*: КТ-картина дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии, асимметрии желудочковой системы, наружной гидроцефалии на фоне частичной атрофии вещества головного мозга.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| *Клинический анализ крови* | *Показатель* | *Единицы измерения* | *Значение* | *Нижняя граница нормы* |
| *Верхняя граница нормы* | Гематокрит | % | 41 | 36 |
| 48 | Гемоглобин | г/л | 121 | 120 |
| 160 | Эритроциты | 1012/л | 4,0 | 3.9 |
| 5.0 | Тромбоциты | 109/л | 286 | 180 |
| 320 | Лейкоциты | 109/л | 7,2 | 4.0 |
| 9.0 | СОЭ | мм/ч | 10 | 2 |
| 15 | Нейтрофилы | % | 53 | 47.0 |
| 72.0 | Лимфоциты | % | 26 | 19.0 |
| 37.0 | Моноциты | % | 7 | 3.00 |
| 11.0 | Эозинофилы | % | 1 | 0.5 |
| 5.0 | Базофилы | % | 1 | 0.0 |
| 1.0 |
Общий анализ мочи
| *Клинический анализ мочи* | *Показатель* | *Единицы измерения* | *Значение* | *Нижняя граница нормы* |
| *Верхняя граница нормы* | рН | ед. pH | 5,2 | 5.0 |
| 7.0 | Удельная плотность | усл.ед | *1.002* | 1.010 |
| 1.015 | Белок | 0,066 | 0,000 | |
| 0,033 | Глюкоза | отрицательно | отрицательный | |
| отрицательный | Кетоны | отрицательно | отрицательный | |
| отрицательный | Билирубин | отрицательно | отрицательный | |
| отрицательный | Эритроциты | кл/поле зрения | 1 | 0 |
| 1 | Лейкоциты | кл/поле зрения | 2 | 0 |
| 6 | Цилиндры | отсутствуют | отрицательный | |
| отрицательный |
Альбумин
Альбумин/креатининовое соотношение: 74,3 мг/ммоль (норма < 2,5 мг/ммоль, микроальбуминурия - 2,5-29 мг/ммоль; макроальбуминурия - 30-300 мг/ммоль)
Биохимический анализ крови (глюкоза, общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды, калий, натрий)
| *Биохимический анализ крови* | *Показатель* | *Единицы измерения* | *Значение* | *Нижняя граница нормы* |
| *Верхняя граница нормы* | Глюкоза | ммоль/л | 6,3 | 3.5 |
| 6.1 | АСТ | Ед/л | 37 | 0.0 |
| 40.0 | АЛТ | Ед/л | 43 | 0.0 |
| 40.0 | K{plus} | ммоль/л | 5,5 | 3.5 |
| 5.1 | Na{plus} | ммоль/л | 135 | 135 |
| 145 | Триглицериды | ммоль/л | 1,8 | 0.4 |
| 1.8 | Холестерин общий | ммоль/л | 4,8 | 3.1 |
| 5.2 | Холестерин ЛПНП | ммоль/л | 2,7 | 2.07 |
| 3.6 | Холестерин ЛПВП | ммоль/л | 1,3 | 0.78 |
| 2.2 | Мочевая кислота | мкмоль/л | 420 | 155 |
| 428 |
Креатинин крови с расчётом скорости клубочковой фильтрации
Креатинин крови 122 мкмоль/л (норма 53,0-106,0 мкмоль/л)
Скорость клубочковой фильтрации 55 мл/мин/1,73 м2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое ангиосканирование брахиоцефальных артерий; ультразвуковое исследование почек; холтеровское мониторирование электрокардиограммы; электрокардиография в 12 отведениях; трансторакальная эхокардиография
- ультразвуковое ангиосканирование брахиоцефальных артерий
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий рекомендуется для выявления утолщения стенки сосудов (ТИМ ≥ 0,9 мм) или наличия атеросклеротической бляшки, особенно у мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет и у пациентов с высоким общим сердечно-сосудистым риском.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г. - ультразвуковое исследование почек
УЗИ почек рекомендуется проводить для оценки их размеров, структуры и врожденных аномалий.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г. - холтеровское мониторирование электрокардиограммы
Холтеровское мониторирование показано пациентам, у которых есть клинические или электрокардиографические данные, указывающие на аритмический обморок.
Проф. Макаров Л.М., к.м.н. Комолятова В.Н. и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. 2014 г.
Проф. Макаров Л.М., к.м.н. Комолятова В.Н. и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. 2014 г.
(1) - электрокардиография в 12 отведениях
Регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях необходима для выявления кардиогенных причин обмороков.
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при обмороке [синкопе] и коллапсе. Общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи». Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г. в г. Казани – стр. 7.
Проведение электрокардиографии в 12-ти отведениях в покое рекомендовано пациентам с любыми формами трепетания и фибрилляции предсердий.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Рекомендуется проведение электрокардиографии всем больным артериальной гипертонией для выявления гипертрофии левого желудочка.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г. - трансторакальная эхокардиография
Трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным с трепетанием/фибрилляцией предсердий для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
При артериальной гипертонии проведение эхокардиографии рекомендуется для уточнения наличия и выраженности гипертрофии левого желудочка, дилатации левого предсердия и других поражений сердца.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; биохимический анализ крови (глюкоза, общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды, калий, натрий); определение альбуминурии; определение креатинина крови с расчётом скорости клубочковой фильтрации; клинический анализ крови
- общий анализ мочи
Всем пациентам с артериальной гипертонией на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования: общий анализ крови и мочи; исследование глюкозы в плазме крови; исследование общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов; исследование калия, натрия в сыворотке крови.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г. - биохимический анализ крови (глюкоза, общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды, калий, натрий)
Всем пациентам с артериальной гипертонией на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования: общий анализ крови и мочи; исследование глюкозы в плазме крови; исследование общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов; исследование калия, натрия в сыворотке крови.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
Всем пациентам с АГ рекомендуется определять концентрацию мочевой кислоты в крови, так как гиперурикемия часто наблюдается при артериальной гипертонии и является самостоятельным фактором риска поражения почек.
(2)
Уровень АЛТ/АСТ у пациентов, принимающих гиполипидемические препараты, следует контролировать перед началом лечения и через 4–12 недель после начала или изменения лекарственной терапии.
Ежов М.В., Сергиенко И.В., Аронов Д.М., Арабидзе Г.Г., Ахмеджанов Н.М., Бажан С.С., Балахонова Т.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Бубнова М.Г., Воевода М.И., Галявич А.С., Горнякова Н.Б., Гуревич В.С., Драпкина О.М., Дупляков Д.В., Ерёгин С.Я., Зубарева М.Ю., Карпов Р.С., Карпов Ю.А., Козиолова Н.А., Коновалов Г.А., Константинов В.О., Космачева Е.Д., Мартынов А.И., Небиеридзе Д.В., Покровский С.Н., Рагино Ю.И., Скибицкий В.В., Смоленская О.Г., Чазова И.Е., Шальнова С.А., Шапошник И.И., Кухарчук В.В. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. VI пересмотр, 2017 год. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3:5–22. – стр.21, таблица 23
Ежов М.В., Сергиенко И.В., Аронов Д.М. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. VI пересмотр, 2017 год. Атеросклероз и дислипидемии. 2017
(1) - определение альбуминурии
При отрицательном результате теста на протеинурию и высоком риске поражения почек рекомендуется использование количественных методов для выявления микроальбуминурии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г. - определение креатинина крови с расчётом скорости клубочковой фильтрации
Всем больным артериальной гипертонией рекомендуется определять скорость клубочковой фильтрации в мл/мин/1,73м2.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г. - клинический анализ крови
Всем пациентам с артериальной гипертонией на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования: общий анализ крови и мочи; исследование глюкозы в плазме крови; исследование общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов; исследование калия, натрия в сыворотке крови.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бисопролола и верапамила
- бисопролола и верапамила
Препараты, назначение которых нежелательно пациентам в возрасте 65 лет и старше: бета-адреноблокатор в сочетании с верапамилом или дилтиаземом (риск атриовентрикулярной блокады).
Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. Методическое руководство. Министерство здравоохранения Российской федерации, 2018 год – стр. 52 (Приложение Г11. STOPP/START критерии для предотвращения потенциально некорректного назначения лекарственных препаратов пожилым пациентам)
Методические руководства Минздрава РФ. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3а
- 3а
a| Стадия 2+a| СКФ
a|
a| Уровень, мл/мин/1,73м2^ a| Описание
a| С 1 a| >90 a| Оптимальная или повышенная*
a| С 2 a| 60-89 a| Незначительно сниженная*
a| С 3а a| 45-59 a| Умеренно сниженная
a| С 3б a| 30-44 a| Существенно сниженная
a| С 4 a| 15-29 a| Резко сниженная
a| С 5 a| <15 a| Терминальная почечная недостаточность**
Клинические рекомендации Научного общества нефрологов России и Ассоциации нефрологов России. Диагностика и лечение артериальной гипертензии при хронической болезни почек. 2014 г.
Клинические рекомендации Научного общества нефрологов России и Ассоциации нефрологов России. Диагностика и лечение артериальной гипертензии при хронической болезни почек. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периндоприла
- периндоприла
Наличие ангионевротического отека в анамнезе является абсолютным противопоказанием к назначению ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клопидогреля
- клопидогреля
Монотерапия антитромбоцитарными препаратами не рекомендована для профилактики инсульта у больных фибрилляцией предсердий.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Рутинное сочетание антикоагулянтов c антитромбоцитарными препаратами повышает риск кровотечений, поэтому не рекомендовано больным фибрилляцией предсердий в отсутствии иных показаний.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амитриптилин
- амитриптилин
Препараты, назначение которых нежелательно пациентам в возрасте 65 лет и старше: трициклические антидепрессанты при закрытоугольной глаукоме (риск ухудшения глаукомы).
Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. Методическое руководство. Министерство здравоохранения Российской федерации, 2018 год – стр. 54 (Приложение Г11. STOPP/START критерии для предотвращения потенциально некорректного назначения лекарственных препаратов пожилым пациентам)
Методические руководства Минздрава РФ. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амитриптилина
- амитриптилина
Препараты, назначение которых нежелательно пациентам в возрасте 65 лет и старше: трициклические антидепрессанты при острой задержке мочи в анамнезе.
Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. Методическое руководство. Министерство здравоохранения Российской федерации, 2018 год – стр. 54 (Приложение Г11. STOPP/START критерии для предотвращения потенциально некорректного назначения лекарственных препаратов пожилым пациентам)
Методические руководства Минздрава РФ. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амитриптилина
- амитриптилина
Шкала антихолинергической нагрузки.
Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. Методическое руководство. Министерство здравоохранения Российской федерации, 2018 год – стр. 72
Методические руководства Минздрава РФ. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: орального антикоагулянта
- орального антикоагулянта
У пожилого пациента следует рассмотреть назначение следующих препаратов, если их предшествующее неназначение не было обосновано клиническими причинами (противопоказаниями): антагонисты витамина К или прямые ингибиторы тромбина или ингибиторы фактора Ха при наличии фибрилляции предсердий.
Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. Методическое руководство. Министерство здравоохранения Российской федерации, 2018 год – стр. 54 (Приложение Г11. STOPP/START критерии для предотвращения потенциально некорректного назначения лекарственных препаратов пожилым пациентам)
Методические руководства Минздрава РФ. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста, 2018г.
(1)
Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным фибрилляцией предсердий мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥ 2.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периндоприла
- периндоприла
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента являются калийсберегающими препаратами.
Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. Методическое руководство. Министерство здравоохранения Российской федерации, 2018 год – стр. 53 (Приложение Г11. STOPP/START критерии для предотвращения потенциально некорректного назначения лекарственных препаратов пожилым пациентам)
Методические руководства Минздрава РФ. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амитриптилин
- амитриптилин
Препараты, назначение которых нежелательно пациентам в возрасте 65 лет и старше: трициклические в качестве первой линии лечения депрессии (более высокий риск развития побочных реакций по сравнению с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина).
Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. Методическое руководство. Министерство здравоохранения Российской федерации, 2018 год – стр. 52 (Приложение Г11. STOPP/START критерии для предотвращения потенциально некорректного назначения лекарственных препаратов пожилым пациентам)
Методические руководства Минздрава РФ. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста, 2018г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)