Анестезиология-реаниматология

Больная М. 59 лет доставлена в приемное отделение машиной скорой помощи с предварительным диагнозом: тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии. По данным ЭКГ, выполненной бригадой скорой помощи, ишемии нет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

* Накануне у больной появились ощущения тяжести в правой ноге и тянущая боль в области голени. Больная отметила отечность ноги, боль при попытке опоры на ногу. За медицинской помощью не обращалась.

* В 8 часов утра внезапно появился кашель, боль в грудной клетке, слабость, чувство нехватки воздуха, затем головокружение. Вызвала карету скорой помощи.

Анамнез заболевания

* Подобные симптомы ранее не наблюдались.

* Варикозная болезнь вен нижних конечностей в течение 30 лет, тромбозов не было.

Анамнез жизни

* Образ жизни малоподвижный, офисный работник.

* Рост 160 см, вес 105 кг.

* Артериальная гипертензия 2 ст, 2 ст, риск 3, более 5 лет.

* Курит 30 лет, по пачке сигарет в день.

* Алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имела.

* Аллергических реакций не было.

Объективный статус

Общее состояние тяжелое, положение вынужденное, полусидячее с опорой на руки, одышка. Сознание - сопор.

Кожные покровы верхней половины туловища цианотичные, влажные. Отмечаются отеки на ногах, боль в правой голени при сгибании стопы (с-м Хоманса). Гиперемия кожи по медиальной поверхности правой ноги. АД 80/40 мм рт. ст., ЧСС 120 в минуту, тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, ЧД 26-28 в минуту, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. При физической нагрузке одышка усиливается. Сатурация крови 80% при дыхании атмосферным воздухом.

По данным ЭКГ, выполненной бригадой “скорой помощи”, ишемии нет.

Результаты инструментальных методов обследования

ЭКГ

Синусовая тахикардия и инверсию зубца T в V1-V4, с зоной перехода R=S в V6. QT в нормальных пределах. Имеется зубец S в отведении I с крохотным R в III, aVF. P достигает max во II отведении.

*Заключение:* острая правожелудочковая перегрузка.

ЭхоКГ

*Заключение:* Выраженная дилатация правого предсердия (RA) и правого желудочка (RV). Время ускорения кровотока в стволе лёгочной артерии 57 мс (≤ 60 мс), градиент давления на трикуспидальном клапане 45 мм рт. ст. (≤ 60 мм рт. ст.), умеренная лёгочная гипертензия СДЛА 50 мм рт. ст. Зоны гипо-акинезии не выявлены.

Ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей

*Заключение:* тромбоз правой бедренной и правой общей бедренной вены с признаками флотации.

КТ-ангиография

УЗИ брюшной полости

Данных за перфорацию полого органа не выявлено.

Магнитно-резонансная томография легких

Свободной жидкости в плевральных полостях не выявлено.

Результаты лабораторных обследований

Д-димер

D-димер 5000 нг/мл