Анестезиология-реаниматология - кейс 224 — задача № 224

Правильный ответ: ЭКГ

• ЭКГ

  При проведении периоперационной инфузионной терапии необходимо обеспечивать следующее: контроль АД, ЧСС, SрO2, ЭКГ и капнографии (вовремя ИВЛ и при наличии технической возможности в МО) в совокупности с осмотром и физикальным обследованием пациента.
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 13.

Правильные ответы: лактата; гемоглобина; гематокрита

• лактата

  На фоне проводимой периоперационной инфузионной терапии в случае возникновения острой кровопотери могут появиться показания к переливанию эритроцитной взвеси. Ориентирами, кроме уровня гемоглобина < 70 – 80 г/л и гематокрита < 0,25 – 0,3, служат клинические и лабораторные показатели, отражающие неадекватную доставку кислорода тканям (гиперлактатемия, метаболический ацидоз, низкое насыщение кислородом венозной крови).
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 15

• гемоглобина

  На фоне проводимой периоперационной инфузионной терапии в случае возникновения острой кровопотери могут появиться показания к переливанию эритроцитной взвеси. Ориентирами, кроме уровня гемоглобина < 70 – 80 г/л и гематокрита < 0,25 – 0,3, служат клинические и лабораторные показатели, отражающие неадекватную доставку кислорода тканям (гиперлактатемия, метаболический ацидоз, низкое насыщение кислородом венозной крови).
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 15

• гематокрита

  На фоне проводимой периоперационной инфузионной терапии в случае возникновения острой кровопотери могут появиться показания к переливанию эритроцитной взвеси. Ориентирами, кроме уровня гемоглобина < 70 – 80 г/л и гематокрита < 0,25 – 0,3, служат клинические и лабораторные показатели, отражающие неадекватную доставку кислорода тканям (гиперлактатемия, метаболический ацидоз, низкое насыщение кислородом венозной крови).
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 15

Правильный ответ: II

• II

  Кровопотеря пациентки составила 1260 мл, гемодинамика с тенденцией к гипотонии, тахикардия, симптоматика со стороны ЦНС отсутствует, что соответствует II классу острой кровопотери.
  
  Классификация острой кровопотери.
  
  a| Параметр 4+^a| Класс
  
  a|
  
  a| I a| II a| III a| IV
  
  a| Кровопотеря, мл a| < 750 a| 750 – 1500 a| 1500 – 2000 a| > 2000
  
  a| Кровопотеря, % a| < 15% a| 15 – 30% a| 30 – 40% a| > 40%
  
  a| Частота пульса, мин-1 a| < 100 a| 100 – 120 a| 120 – 140 a| > 140
  
  a| АД, мм рт. ст. a| Норма a| Сниженное a| Сниженное a| Сниженное
  
  a| ЧД, мин-1 a| 14 – 20 a| 20 – 30 a| 30 – 40 a| > 35
  
  a| Диурез, мл/час a| > 30 a| 20 – 30 a| 5 – 15 a| Анурия
  
  a| Симптоматика ЦНС a| Отсутствует a| Возбуждение a| Заторможенность a| Летаргия
  
  {nbsp}
  
  Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия при массивной кровопотере в акушерстве» 2018 г. Раздел 1.4 Классификация острой кровопотери.

Правильный ответ: 150

• 150

  Массивную кровопотерю определяют как:
  
  * потерю ≥ 1 ОЦК в течение 24 часов, либо
  
  * 50% ОЦК в течение 3 часов, либо
  
  * кровотечение со скоростью более 150 мл/мин.
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год.4. Периоперационная волемическая терапия, стр. 34.

Правильный ответ: изотонических кристаллоидов

• изотонических кристаллоидов

  Компенсацию кровопотери всегда начинают с переливания изотонических кристаллоидов.
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год.4. Периоперационная волемическая терапия, стр. 34

Правильный ответ: коллоида

• коллоида

  При потере более 500 мл, следует добавить коллоид, объем которого должен быть ориентирован на допустимый гематокрит. Выбор коллоида основывается на соотношении риск/польза.
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год.4. Периоперационная волемическая терапия, стр. 34

Правильный ответ: функции почек

• функции почек

  На фоне проведения периоперационной инфузионной терапии синтетическими коллоидными растворами обязателен мониторинг системы гемостаза и функции почек. Следует учитывать аллергологический анамнез, наличие сопутствующей патологии и применение заместительной почечной терапии.
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 16.

Правильный ответ: гипокоагуляции

• гипокоагуляции

  Растворы ГЭК не следует вводить внутривенно при гипокоагуляции и нарушении функции почек любого происхождения.
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 3. Выбор инфузионных растворов, стр. 21.

Правильный ответ: 24

• 24

  Переливать производные ГЭК можно не более суток, в отсутствие признаков гипокоагуляции и нефропатии, причем в дозе, не превышающей 30 мл на 1кг массы тела.
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год.4. Периоперационная волемическая терапия, стр. 34.

Правильный ответ: Хартманна

• Хартманна

  Следует отметить, что при использовании в качестве компонента инфузионной терапии Рингер-лактата (раствора Хартманна) диагностическое значение уровня лактата снижается из-за невозможности отделить вводимый внутривенно лактат от метаболического.
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 18

Правильный ответ: 2 часа

• 2 часа

  Программа периоперационной инфузионной терапии должна учитывать состояние эвакуаторной функции желудка. При выполнении плановых хирургических вмешательств взрослым пациентам без нарушения функции опорожнения желудка и в отсутствие бульбарных расстройств последний прием пищи разрешен за 6 часов, а прием прозрачных жидкостей в объеме до 200 мл – за 2 часа до вводной анестезии.
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год.4. Периоперационная волемическая терапия, стр. 33

Правильный ответ: 40 – 80

• 40 – 80

  Суточная физиологическая потребность в воде взрослых пациентов составляет 30 – 40 мл на 1 кг массы тела или 1500 мл/м2 поверхности тела, потребность в натрии 50 – 100 ммоль/сутки, в калии 40 – 80 ммоль/сутки.
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год, 1. Предоперационная подготовка. Стр. 9