Аллергология и иммунология - кейс 143 — задача № 143
Девочка 8-ми лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 8-ми лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
Жалобы
* На постоянную заложенность носа, обильное выделение из носа.
* Чихание.
Анамнез заболевания
* С 5-ти лет стала беспокоить заложенность носа, особенно в утренние часы.
* Симптоматически использовали сосудосуживающие препараты в нос - с временным эффектом.
* В зимний период состояние несколько лучше, с редкими эпизодами задолженности носа.
* Месяц назад была на пикнике в роще, где отмечалось обильное выделение из носа, приступы кашля, в терапии использовали ингаляции бронхолитиком - без выраженного эффекта.
* Дома живет собака. Книги в открытом доступе. Большое количество мягких игрушек в комнате ребенка.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 физиологических родов в срок.
* Профилактические прививки проведены по индивидуальному графику.
* Диаскин тест проведен в этом году - отрицательный (норма).
* Наследственный анамнез – у старшего брата бронхиальная астма.
Объективный статус
* Кожные покровы бледно-розовые, элементов патологической сыпи нет.
* Зев розовый, гипертрофия миндалин II степени, миндалины чистые от наложений, по задней стенке стекает прозрачная слизь.
* Носовое дыхание умеренно затруднено. Слизистая бледная, отечная.
* При аускультации легких – дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются.
Результаты обследования
Проведение кожного тестирования
| *Показатель* | *Результат* |
| Гистамин | 3/15 |
| Контроль | отр. |
| Домашняя пыль | 3/10 |
| Библиотечная пыль | 5/20 пс |
| Клещ D. Pteronyssinus | 5/20 пс |
| Клещ D. Farinae | 4/10 пс |
| Перо подушки | отр. |
| Перхоть лошади | отр. |
| Шерсть кошки | 2/3 |
| Шерсть овцы | отр. |
| Шерсть собаки | 2/5 |
| Шерсть морской свинки | 2/3 |
Анализ крови на внутриклеточные паразиты
| *Показатель* | *Результат* |
| Антитела класса IgM к хламидиям | Отрицательный |
| Антитела класса IgG к хламидиям | Отрицательный |
| Антитела класса IgM к микоплазме пневмония | Отрицательный |
| Антитела класса IgG к микоплазме пневмония | Отрицательный |
Результаты обследования
Эндоскопия носоглотки
При проведении эндоскопии носоглотки патологических изменений не выявлено
Функция внешнего дыхания
Показатели функций внешнего дыхания в пределах нормы
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аллергический персистирующий ринит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение кожного тестирования
- проведение кожного тестирования
Аллергическая сенсибилизация диагностируется при положительном результате кожного тестирования, при этом крайне важна количественная характеристика исследуемого параметра (размер папулы).
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Аллергический ринит у детей,
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4,
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 12, раздел 2.3. Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: эндоскопию носоглотки; функцию внешнего дыхания
- эндоскопию носоглотки
Для визуализации полипов и исключения других причин затруднения носового дыхания (наличие инородного тела, искривление носовой перегородки и др.) рекомендовано проведение эндоскопии носоглотки.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Аллергический ринит у детей,
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4,
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 14, раздел 2.5. Дифференциальная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г. - функцию внешнего дыхания
Для исключения бронхиальной астмы.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Аллергический ринит у детей,
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4,
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года),
стр. 15, раздел 2.5. Дифференциальная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аллергический персистирующий ринит
- Аллергический персистирующий ринит
На основании жалоб, данных анамнеза и физикального осмотра (назальная обструкция преимущественно в утренние часы, гипоаллергенный быт не соблюдается), данных лабораторно-диагностических исследований (отсутствие сопутствующей патологии ЛОР-органов, выявлена сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли) можно поставить диагноз: Аллергический персистирующий ринит.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Аллергический ринит у детей,
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4,
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 8, раздел 1.5. Примеры диагнозов
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение контакта с аллергенами
- ограничение контакта с аллергенами
В качестве консервативного лечения при аллергическом рините рекомендуется соблюдение элиминационного режима.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Аллергический ринит у детей,
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4,
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 17, раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминных препаратов
- антигистаминных препаратов
Действие антигистаминных препаратов наступает быстро, что позволяет облегчить состояние пациента и уменьшить перечисленные симптомы аллергического ринита.
Клинические рекомендации,
Союза педиатров России,
Аллергический ринит у детей,
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4,
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 19, раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальные глюкокортикостероиды
- интраназальные глюкокортикостероиды
Интраназальные глюкокортикостероиды активно воздействуют на воспалительный компонент АР.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Аллергический ринит у детей,
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4,
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года),
стр. 21, раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение аллерген-специфической иммунотерапии
- проведение аллерген-специфической иммунотерапии
Аллерген-специфическая иммунотерапия рекомендуется детям с аллергическим ринитом при наличии четких доказательств связи между экспозицией аллергена, симптомами болезни и IgE-зависимым механизмом; уменьшает вероятность формирования бронхиальной астмы у больных аллергическим ринитом и расширения спектра сенсибилизации.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Аллергический ринит у детей,
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4,
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 24, раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровень специфических IgE 2 класса реакции и выше
- уровень специфических IgE 2 класса реакции и выше
Показанием для АСИТ являются доказанная IgE-зависимая природа заболевания и клинические проявления, вызванные данными аллергенами.
Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы: акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа». 2014,
стр 107
Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы: акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа». 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: использование специальных постельных принадлежностей, чехлов на матрасах, применять акарициды, стирка при температуре выше 60°С
- использование специальных постельных принадлежностей, чехлов на матрасах, применять акарициды, стирка при температуре выше 60°С
Использование специальных противоклещевых постельных принадлежностей, чехлов на матрасах, не пропускающих аллергены, способствует уменьшению концентрации клещей домашней пыли, но не приводит к значительному снижению симптомов аллергического ринита.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Аллергический ринит у детей,
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4,
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 17, раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ракообразными и моллюсками
- ракообразными и моллюсками
Минорный аллерген у пациентов с аллергией на клещей домашней может указывать на риск развития аллергических реакций к ракообразным, которые могут быть тяжелыми.
Согласительный документ wao-aria-ga2len по молекулярной аллергодиагностике, стр. 8
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2013г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: естественное вскармливание
- естественное вскармливание
Естественное вскармливание — важнейшее направление в профилактике реализации атопической предрасположенности, которое необходимо сохранить как минимум до 6-го месяца жизни
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Аллергический ринит у детей,
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4,
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 26, раздел 5.1 Профилактика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коклюша, гриппа и пневмококковой инфекции
- коклюша, гриппа и пневмококковой инфекции
Аллергические заболевания являются дополнительным показанием к вакцинации, поскольку медикаментозное лечение инфекций несет высокий риск аллергических реакций.
Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018. Cправочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018. — 274 с., глава 4.3. Вакцинация лиц с хронической патологией, стр. 181
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021г. 1122н Об утверждении национального календаря профилактических прививок календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)