Аллергология и иммунология - кейс 142 — задача № 142
Девочка 8 лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога по направлению от педиатра для проведения обследования и верификации диагноза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 8 лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога по направлению от педиатра для проведения обследования и верификации диагноза.
Жалобы
На постоянную заложенность носа, приступообразное чихание, периодически зуд полости носа, периодически ринорея при перемещении из холода в тепло.
Эпизоды затяжного кашля в утренние часы.
Анамнез заболевания
* С 2,5 лет беспокоят эпизоды затяжного кашля.
* В 3 года по рекомендации педиатра проводились ингаляции с кромоглициевой кислотой по 2 ингаляции х 4 раза в день – с положительным эффектом.
* За последний год отмечались четыре приступа затрудненного дыхания на фоне острой респираторной инфекции, которые купировались ингаляциями с будесонидом и бронхолитиками короткого действия через небулайзер.
* За последний год 1-2 раза в месяц возникали эпизоды приступообразного сухого кашля в утренние часы, которые купировались ингаляциями с будесонидом и бронхолитиками короткого действия через небулайзер.
* За последний год на фоне интенсивной нагрузки несколько раз отмечали появление экспираторной одышки.
* В течение последних двух лет выраженная заложенность носа, иногда просыпается по ночам из-за затрудненного носового дыхания.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 физиологических родов путем кесарева сечения.
* В раннем возрасте отмечались высыпания на коже щек при введении прикорма.
* С 2-х лет часто болеет ОРИ. В анамнезе – два эпизода ложного крупа, частые отиты, тугоухость. В 5 лет проведено двустороннее шунтирование барабанных полостей. Отитов с этого времени не было.
* Наследственный анамнез – у отца в детстве бронхиальная астма (бытовая сенсибилизация), у мамы – атопический дерматит.
* Жилищные условия: ковер в комнате ребенка, перьевые подушки, цветы в гостиной.
Объективный статус
Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы физиологической окраски, шероховатые на ощупь, без высыпаний.
Зев не гиперемирован, миндалины без наложений.
Носовое дыхание умеренно затруднено. При проведении передней риноскопии – слизистая цианотичная, отечная, слизистое отделяемое в общих носовых ходах.
При аускультации легких – дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы, хрипы выслушиваются на форсированном выдохе.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение оксида азота в выдыхаемом воздухе; проведение спирометрии
- определение оксида азота в выдыхаемом воздухе
Рекомендуется рассмотреть возможность определения уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) пациентам старше 5 лет при установке диагноза и определения фенотипа БА – для выявления признаков эозинофильного воспаления дыхательных путей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1) - проведение спирометрии
Рекомендуется проведение спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА, при первичном обращении.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ≥ 12% и не менее 200 мл
- ≥ 12% и не менее 200 мл
Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора (препарата для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) коэффициент бронходилатации по объему форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост составляет не менее 200 мл от исходного значения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование уровня специфических антител класса IgE
- исследование уровня специфических антител класса IgE
Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая, легкая, персистирующая. Круглогодичный аллергический ринит, персистирующий, средней степени тяжести
- Бронхиальная астма, атопическая, легкая, персистирующая. Круглогодичный аллергический ринит, персистирующий, средней степени тяжести
Ключевым моментом в диагностике бронхиальной астмы у детей является наличие в анамнезе повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (обычно более трех). Наличие атопии (аллергический ринит, пищевая аллергия или атопический дерматит) и отягощенный семейный анамнез свидетельствуют, чаще всего, в пользу диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Персистирующее легкое течение – дневные симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц, обострения короткие, могут снижать физическую активность и нарушать сон. +
У данной пациентки дневные симптомы не ежедневные, ночные симптомы не чаще 1-2 раз в месяц, обострения короткие, нарушат физическую активность.
(2)
На основании жалоб, данных анамнеза и физикального осмотра, отягощённой наследственности по аллергическим заболеваниям; данных проведенных лабораторных исследований (установлена сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли), а также характерным изменениям при проведении передней риноскопии, данной пациентке можно поставить диагноз: круглогодичный аллергический ринит, персистирующий.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
(2)
персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году
(3)
средняя степень – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента
(4)
(5)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов
- низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов
У ребенка 6-11 лет симптомы БА или потребность в применении препарата для облегчения симптомов два раза в месяц или чаще, но не ежедневно–стартовая базисная терапия низкими дозами ИГКС+КДБА по потребности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведение дневника пикфлоуметрии
- ведение дневника пикфлоуметрии
В качестве метода диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет при невозможности проведения спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) рекомендуется пикфлоуметрия (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥ 3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ночные пробуждения, потребность в медикаментозном купировании приступа
- ночные пробуждения, потребность в медикаментозном купировании приступа
Оценка контроля симптомов БА проводится на основании клинических признаков за последние 4 недели: по частоте дневных и ночных приступов БА, потребности в симптоматической терапии и ограничения в активности в результате БА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальные кортикостероиды
- интраназальные кортикостероиды
Пациентам с средним, средне-тяжелым и тяжелым течением АР, особенно с выраженной назальной обструкцией, рассмотреть возможность назначения назальных препаратов кортикостероидов с целью уменьшения заложенности носа, зуда в полости носа, чихания, ринореи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изотонических солевых растворов
- изотонических солевых растворов
Помимо общеизвестных элиминационных мероприятий (использование специальных фильтров, ежедневная влажная уборка, исключение контакта с домашними животными, переезд на время цветения причинно-значимых растений в другую климатическую зону и т. д.), определенное значение имеет применение ирригационных процедур с препаратами для увлажнения, очищения и защиты слизистой оболочки носа-изотоническими солевыми растворами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендовано с целью профилактики обострений
- рекомендовано с целью профилактики обострений
Рекомендуется проводить противогриппозную вакцинацию ежегодно пациентам с БА с целью профилактики обострений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: педиатр, аллерголог-иммунолог
- педиатр, аллерголог-иммунолог
Пациентам с АР диспансерное наблюдение врачом-специалистом врача-аллерголога-иммунолога или врача с целью динамического контроля, назначения и коррекции терапии, профилактики осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)