Аллергология и иммунология

Мальчик 3 лет 11 мес. с мамой на приеме аллерголога-иммунолога

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 3 лет 11 мес. с мамой на приеме аллерголога-иммунолога

Жалобы

На приступы затрудненного дыхания, приступы сухого кашля, свистящие хрипы в легких на выдохе, плохой сон, постоянную заложенность носа, плохую переносимость физической нагрузки

Анамнез заболевания

* Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне пиелонефрита, по поводу чего назначалась антибактериальная терапия, 2-х срочных родов путем кесарева сечения (по акушерским показаниям).

* С 3 мес. на искусственном вскармливании различными молочными смесями. Прикорм – по возрасту, переносимость - удовлетворительная

* Профилактические прививки проведены по индивидуальному календарю, переносимость удовлетворительная.

* Наследственный анамнез – отягощен: у матери – поллиноз, у бабушки по линии матери - бронхиальная астма.

* Мать курит в доме.

* Дома – 1 этаж, пуховые подушки и одеяла, ковры, книги на открытых полках.

Анамнез жизни

* С 4х-мес до 2-х лет – проявления атопического дерматита (АтД) . С 2,5 лет (начал посещать дошкольные учреждения) – длительный сухой приступообразный кашель, иногда с дистантными свистящими хрипами на фоне ОРИ. С 3-лет – эпизоды затрудненного дыхания с дистантными свистящими хрипами, сухой приступообразный кашель, кашель как на фоне ОРИ, так и вне ОРИ.

* В ночные часы эпизодически отмечают дистантные сухие хрипы вне ОРИ без видимой причины, в последнее время появился храп, спит беспокойно.

* На физическую нагрузку, психо-эмоциональное напряжение – сухой кашель, экспираторная одышка.

* Сезонности проявлений не отмечает.

* Трижды госпитализировался в инфекционный стационар с диагнозом обструктивный бронхит, где получал антибактериальную терапию, небулайзерную терапию будесонидом, беродуалом – с временным положительным эффектом.

* Терапия – короткие курсы (5-7 дней) небулайзерной терапии будесонидом и беродуалом – с временным положительным эффектом.

Объективный статус

* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,1°С. Активный, аппетит сохранен.

* Кожные покровы - физиологической окраски, достаточной влажности, чистые. Слизистые - чистые

* Носовое дыхание – затруднено. Гипертрофированные миндалины 2-3 степени. ЧД – 20. Одышки – нет. SрO2 – 97. В легких – пуэрильное дыхание, хрипов - нет.

* Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – 98.

* Живот – мягкий, б/б. Стул - регулярный.