Аллергология и иммунология - кейс 140 — задача № 140
Мама мальчика 3 лет 10 месяцев обратилась к врачу – аллергологу-иммунологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама мальчика 3 лет 10 месяцев обратилась к врачу – аллергологу-иммунологу
Жалобы
На приступообразный кашель при физических нагрузках
Анамнез заболевания
* В течение последних 6 месяцев при физической активности ребенок закашливается
* Кашель при физических нагрузках сухой приступообразный
* Аналогичный кашель отмечается при контакте с табачным дымом
* Основываясь на опыте лечения обострений бронхолегочной дисплазии, родители самостоятельно проводят ингаляции глюкокортикостероидов во время приступа, с положительным клиническим эффектом
Анамнез жизни
* Мальчик от 1 беременности, рожден на 30 неделе гестации, респираторная поддержка в неонатальном периоде.
* Наблюдался пульмонологом до 3 лет по поводу бронхолегочной дисплазии с повторными эпизодами бронхообструкции на фоне вирусных инфекций, требующими проведения курсов ингаляционных глюкокортикостероидов.
* Семейный наследственный анамнез не отягощен
* Родители ребенка не курят
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Физическое развитие соответствует возрасту.
* Кожные покровы обычной окраски, чистые, небольшой периорбитальный цианоз.
* Зев не гиперемирован, носовое дыхание не затруднено.
* Частота дыхательных движений в покое 24 в минуту.
* При аускультации легких – везикулярное дыхание с жестким оттенком, проводится равномерно, хрипы в легких не выслушиваются.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, неатопическая форма, персистирующее течение, неконтролируемая
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторяющиеся эпизоды приступообразного кашля при физической нагрузке
- повторяющиеся эпизоды приступообразного кашля при физической нагрузке
Типичный симптомокомплекс составляют: повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затрудненное дыхание или чувство стеснения в груди, вызванные различными триггерами и проявляющиеся в основном ночью или ранним утром
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 12, раздел 2.1 Жалобы и анамнез
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхолегочная дисплазия в анамнезе
- бронхолегочная дисплазия в анамнезе
Формируется чаще у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении, необходимостью в длительной искусственной вентиляции легких или кислородотерапии, респираторные нарушения присутствуют с рождения до 3 лет
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 66, Приложение Г3 Дифференциальный диагноз астмы у детей
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, неатопическая форма, персистирующее течение, неконтролируемая
- Бронхиальная астма, неатопическая форма, персистирующее течение, неконтролируемая
На основании данных анамнеза и физикального осмотра (недоношенность, респираторная поддержка в неонатальном периоде, бронхолегочная дисплазия в анамнезе; приступообразный кашель в течение 6 месяцев (без повышения температуры тела) при физической нагрузке), можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, неатопическая форма, среднетяжелое персистирующее течение, неконтролируемая.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 11, раздел 1.6. Примеры диагнозов
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствием полноценного сотрудничества при проведении исследования в силу возраста пациента
- отсутствием полноценного сотрудничества при проведении исследования в силу возраста пациента
Спирометрия рекомендована для детей достаточно взрослых, чтобы правильно выполнить исследование (не только провести маневр форсированного выдоха, но и повторить его); минимальный возраст 4-6 лет
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 14, раздел 2.4. Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов
- низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов
Благодаря противовоспалительной активности, ингаляционные глюкокортикостероиды являются наиболее эффективными препаратами и рекомендованы в качестве препаратов первой линии терапии для контроля над бронхиальной астмой любой степени тяжести в виде монотерапии или при комбинированном лечении. Ингаляционные глюкокортикостероиды при ежедневном применении облегчают симптомы и улучшают легочную функцию, уменьшают потребность в препаратах скорой помощи и частоту обострений, снижают количество госпитализаций по поводу обострений бронхиальной астмы и улучшают качество жизни пациентов
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3 года)
(Сила рекомендаций – I-IV; достоверность доказательств – А-D)
стр. 18. Раздел 3.1. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: будесонид для ингаляций через небулайзер
- будесонид для ингаляций через небулайзер
Низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС)
для детей 5 лет и младше (адаптировано из GINA)
Лекарственный препарат. Низкая суточная доза (мкг)*
Беклометазона дипропионатж, вк 100
Будесонид дозированный аэрозольный
ингалятор, вк +спейсер 200
Будесонид, вк (для ингаляций через небулайзер) 500
Циклесонид 160
Флутиказона пропионат 100
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
стр. 70, раздел Г6. Приложение
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: импульсной осциллометрии
- импульсной осциллометрии
У детей 4-5 лет рекомендуется использовать исследование легочных функций, требующее меньших навыков и минимального взаимодействия (импульсную осциллометрию)
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
стр. 14, раздел 2.4. Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препараты для долгосрочного контроля над астмой (базисная терапия)
- препараты для долгосрочного контроля над астмой (базисная терапия)
Препараты, применяемые для долгосрочного контроля над бронхиальной астмой: ингаляционные глюкокортикоиды соствыляют первую линию терапии для контроля над бронхиальной астмой любой степени тяжести в виде монотерапии или в составе комбинации
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
стр. 58, Приложение В. Принципы лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 500
- 500
ИГКС в качестве препаратов для ежедневного контроля персистирующей астмы облегчают симптомы и улучшают легочную функцию, снижают количество госпитализаций у детей всех возрастов и улучшают качество жизни
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
стр. 18, раздел 3.1. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контроль нежелательных явлений на фоне терапии
- контроль нежелательных явлений на фоне терапии
На сегодняшний день клинические рекомендации по лечению бронхиальной астмы у детей руководствуются принципом постоянного контроля
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
стр. 36, раздел 5.2 Ведение детей
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптомов бронхиальной астмы за последние 4 недели
- симптомов бронхиальной астмы за последние 4 недели
На сегодняшний день клинические рекомендации по лечению бронхиальной астмы у детей руководствуются принципом постоянного контроля
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
стр. 36, раздел 5.2 Ведение детей
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценку массо-ростовых показателей не реже 1 раза в год
- оценку массо-ростовых показателей не реже 1 раза в год
У детей, получающих базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами, ежегодно оценивают массо-ростовые показатели.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
стр. 36, раздел 5.2 Ведение детей
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)