Аллергология и иммунология

Девочка 8 лет с отцом на приеме врача аллерголога-иммунолога

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девочка 8 лет с отцом на приеме врача аллерголога-иммунолога

Жалобы

* Приступы удушья с затруднением выдоха, эпизоды приступообразного кашля с усилением в домашних условиях, при контакте с животными

* Усталость и одышка после физической активности (спортивные мероприятия, игры)

Анамнез заболевания

* В 7 лет появился сухой кашель, усиливающийся в ночные часы

* В течение последнего года отмечалось 4 эпизода затрудненного дыхания после бега, на фоне полного здоровья.

* Приступы затрудненного дыхания купировались ингаляциями с глюкокортикостероидами и бронхолитиками короткого действия через небулайзер.

* Сезонность клинических проявлений неотчетливая – с некоторым усилением в осенний период.

* За последний месяц отмечалось усиление кашля, присоединилось обильное выделение из носа, данные симптомы купировались приемом антигистаминных препаратов.

Анамнез жизни

* Ребенок от 1 беременности протекавшей без особенностей, 1 физиологических срочных родов

* В 3 месяца диагностирована аллергия к белкам коровьего молока. С 3 лет молочные продукты введены в рацион.

* Профилактические прививки проведены вес по возрасту, но по индивидуальному календарю

* Наследственный анамнез – отягощен: у бабушки по линии матери сезонная бронхиальная астма и аллергический ринит; у матери – атопический дерматит в детстве.

* Живут в многоквартирном доме, имеется много книг, ковры, в доме живет собака.

Объективный статус

* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы физиологической окраски, чистые.

* Дыхание через нос умеренно затруднено, отделяемого нет.

* Зев розовый, лакуны миндалин чистые от наложений.

* При аускультации легких: дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы, сухие хрипы в умеренном количестве при форсированном выдохе. SpO2- 97%.

Результаты лабораторного метода обследования

Определение уровня специфических антител класса IgE

Тест	Результат	Ед. измерения	Должные значения
Смесь клещей домашней пыли	11,54 Умеренно высокий (lII)	kUA/l	0 - 0,34
Cмесь грибковых аллергенов	3,37 Низкий (II)	kUA/l	0 - 0,34
Смесь эпидермальных аллергенов	0,02	kUA/l	0 - 0,34

Определение эозинофилов в мокроте

Наименование	Результат
альвеолярный эпителий	0-1
эритроциты	-
лейкоциты	0-1
эозинофиоы	небольшое количество
спирали куршмана	-
кристаллы Шарко-Лейдена	-
грибы	-

Результаты инструментальных методов обследования

Спирометрия

Спирометерия	ФЖЕЛ	ОФВ1	ОФВ1/ФЖЕЛ	ПОС	МОС* 25	МОС 50	МОС 75
Результат у пациента	90%	79%	88%	90%	80%	64%	46%

ФЖЕЛ (%) – форсированная жизненная емкость легких

ОФВ1 (%) - объем форсированного выдоха за 1 сек

ОФВ1/ФЖЕЛ (%) – модифицированный индекс Тиффно

ПОС (%) – пиковая объемная скорость

МОС (25, 50, 75 в %) - максимальная объемная скорость

*Заключение:* Снижение ОФВ1, снижение индекса Тиффно, снижение МОС50 и МОС75 - признаки умеренной обструкции бронхов

Спирометрия с одновременным проведением бронходилатационного теста

Исходно - умеренные нарушения бронхиальной проходимости, проба с бронходилататором положительная (нормализация дыхательных объемов)

Определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе

1 попытка – 80 ppb

2 попытка – 72 ppb

3 - попытка – 64 ppb

(норма 5-20 ppb)

Заключение из исходной задачи