Аллергология и иммунология - кейс 138 — задача № 138
Девочка 6-ти лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 6-ти лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
Жалобы
* На постоянную заложенность носа, обильное выделение из носа
* Чихание
* Конъюнктивит в весенний период
Анамнез заболевания
* На 1 году жизни – пищевая аллергия при введении продуктов прикорма
* С 4-х лет стала беспокоить заложенность носа, особенно в утренние часы.
* Симптоматически использовали сосудосуживающие препараты в нос - с временным эффектом.
* Заложенность носа круглогодичная.
* 2 месяца назад приступ кашля после посещения кото-кафе, в терапии использовали ингаляции бронхолитиком - без выраженного эффекта.
* Дома ковры, перьевые подушки. Книги в открытом доступе. Большое количество мягких игрушек в комнате ребенка.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 физиологических родов в срок
* Привита до года, далее не прививалась по желанию родителей
* Проба Манту проведена в этом году - отрицательная (норма)
* Наследственный анамнез – у старшего брата бронхиальная астма.
* Пищевая аллергия на цитрусовые.
Объективный статус
* Кожные покровы бледно-розовые, элементов патологической сыпи нет
* Зев розовый, гипертрофия миндалин II степени, без наложений.
* Носовое дыхание умеренно затруднено. Слизистая бледная, отечная
* При аускультации легких – дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются.
Результаты обследования
Проведение кожных проб
| Гистамин | 3/20 |
| Контроль | отр. |
| Домашняя пыль | 3/15 |
| Библиотечная пыль | 5/30 пс |
| Клещ D. Pteronyssinus | 5/25 пс |
| Клещ D. Farinae | 4/12 пс |
| Перо подушки | отр. |
| Перхоть лошади | отр. |
| Шерсть кошки | 2/3 |
| Шерсть овцы | 2/5 |
| Шерсть собаки | 2/5 |
| Шерсть морской свинки | 2/3 |
Цитологическое исследование мазков из полости носа
| Показатель | Результат | Норма |
| Эпителий плоский,в п.з. | умеренное количество | небольшое количество |
| Лейкоциты, в п.з. | небольшое количество | небольшое количество |
| Нейтрофилы,% | 65 | 60-70 |
| Эозинофилы,% | 11 | 0-5 |
| Слизь, в п.з. | небольшое количество | небольшое количество |
Результаты обследования
Эндоскопия носоглотки
При проведении эндоскопии носоглотки патологических изменений не выявлено
Функция внешнего дыхания
Показатели функций внешнего дыхания в пределах нормы
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аллергический персистирующий ринит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение кожных проб
- проведение кожных проб
Аллергическая сенсибилизация диагностируется при положительном результате кожного тестирования, при этом крайне важна количественная характеристика исследуемого параметра (размер папулы).
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 12, раздел 2.3. Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: эндоскопию носоглотки; функцию внешнего дыхания
- эндоскопию носоглотки
Для визуализации полипов и исключения других причин затруднения носового дыхания (наличие инородного тела, искривление носовой перегородки и др.) рекомендовано проведение эндоскопии носоглотки.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 14, раздел 2.5. Дифференциальная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
(1) - функцию внешнего дыхания
Для исключения бронхиальной астмы.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 15, раздел 2.5. Дифференциальная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аллергический персистирующий ринит
- Аллергический персистирующий ринит
На основании жалоб, данных анамнеза и физикального осмотра (назальная обструкция преимущественно в утренние часы, гипоаллергенный быт не соблюдается), данных лабораторно-диагностических исследований (отсутствие сопутствующей патологии ЛОР-органов, выявлена сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли) можно поставить диагноз: Аллергический персистирующий ринит.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 8, раздел 1.5. Примеры диагнозов
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение контакта с аллергенами
- ограничение контакта с аллергенами
В качестве консервативного лечения при аллергическом рините рекомендуется соблюдение элиминационного режима.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 17, раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминный препарат
- антигистаминный препарат
Действие антигистаминных препаратов наступает быстро, что позволяет облегчить состояние пациента и уменьшить перечисленные симптомы аллергического ринита.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 19, раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальные глюкокортикостероиды
- интраназальные глюкокортикостероиды
Интраназальные глюкокортикостероиды активно воздействуют на воспалительный компонент АР.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 21, раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение аллерген-специфической иммунотерапии
- проведение аллерген-специфической иммунотерапии
Аллерген-специфическая иммунотерапия рекомендуется детям с аллергическим ринитом при наличии четких доказательств связи между экспозицией аллергена, симптомами болезни и IgE-зависимым механизмом; уменьшает вероятность формирования бронхиальной астмы у больных аллергическим ринитом и расширения спектра сенсибилизации.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 24, раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровень специфических IgE 2 класса реакции и выше
- уровень специфических IgE 2 класса реакции и выше
Показанием для АСИТ являются доказанная IgE-зависимая природа заболевания и клинические проявления вызванные данными аллергенами.
Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы: акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа». 2014,
стр. 107
Федеральные клинические рекомендации. Аллергология, 2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: использовать специальные постельные принадлежности, чехлы на матрасах, применять акарициды, стирать при температуре выше 60 градусов
- использовать специальные постельные принадлежности, чехлы на матрасах, применять акарициды, стирать при температуре выше 60 градусов
Использование специальных противоклещевых постельных принадлежностей, чехлов на матрасах, не пропускающих аллергены, способствует уменьшению концентрации клещей домашней пыли, но не приводит к значительному снижению симптомов аллергического ринита.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 17, раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пробу Манту с последующей оценкой через 72 часа. В день оценки пробы Манту провести вакцинацию от кори-краснухи-паротита
- пробу Манту с последующей оценкой через 72 часа. В день оценки пробы Манту провести вакцинацию от кори-краснухи-паротита
Согласно Национальному календарю профилактических прививок, рекомендовано ежегодное проведение пробы Манту. В возрасте 1 года жизни после оценки реакции Манту проводится вакцинация от кори-краснухи-паротита.
Национальный календарь профилактических прививок РФ, 2014 год. Приказ Минздрава России №125н от 21.03.2014 (приложение 1).
Национальный календарь профилактических прививок. Приложение № 1 к Приказу МЗ РФ № 125н от 21.03.2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмококковой, гемофильной инфекции типа В, менингококковой инфекции
- пневмококковой, гемофильной инфекции типа В, менингококковой инфекции
Дети с хроническими и аллергическими болезнями имеют высокий риск развития заболеваний с последующим развитием осложнений, вызванных капсульными микроорганизмами.
Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018. Справочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018. — 274 с., глава 4.3. Вакцинация лиц с хронической патологией, стр. 181
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поддерживающей терапии с временным прерыванием приема аллергенного препарата за 3 дня до предполагаемой вакцинации, в день вакцинации и в течение 10-14 дней после вакцинации.
- поддерживающей терапии с временным прерыванием приема аллергенного препарата за 3 дня до предполагаемой вакцинации, в день вакцинации и в течение 10-14 дней после вакцинации.
Для снижения нагрузки на иммунную систему и избежания побочных реакций возможно проведение вакцинации при сублингвальной АСИТ на этапе поддерживающей терапии для проведения вакцинации требуется временное прерывание в приеме аллергенного препарата: за 3 дня до предполагаемой вакцинации, в день вакцинации и в течение 10-14 дней после вакцинации.
Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2013г.
стр. 8 раздел 3.5 Вакцинация и АСИТ
Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии. РААКИ, 2013г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)