Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 701 — задача № 701

Правильные ответы: общий анализ крови; бактериологическое исследование отделяемого из носа

• общий анализ крови

  Рекомендуется проведение развернутого общего (клинического) анализа крови развѐрнутого пациентам с ОС при среднетяжѐлом и тяжѐлом течении заболевания с целью оценки уровня лейкоцитоза, а так же изменений других показателей, характерных для некоторых вероятных сопутствующих заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

• бактериологическое исследование отделяемого из носа

  Рекомендуется проведение бактериологического исследования отделяемого из придаточной пазухи носа с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным или/и другим лекарственным препаратам для выбора адекватной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: рентгенография околоносовых пазух; передняя риноскопия; УЗИ околоносовых пазух

• рентгенография околоносовых пазух

  Рекомендовано проведение рентгенографии придаточных пазух носа пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением ОС, а также в сложных диагностических ситуациях при невозможности проведения КТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

• передняя риноскопия

  При рутинном осмотре полости носа патологическое отделяемое в среднем носовом ходе (передняя риноскопия), как правило, свидетельствует о возможном поражении лобной и верхнечелюстной пазух, а также передних и средних клеток решетчатого лабиринта
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

• УЗИ околоносовых пазух

  Рекомендуется проведение ультразвукового исследования (УЗИ) околоносовых пазух пациентам с подозрением на верхнечелюстной или фронтальный синусит при невозможности проведения рентгенографии и компьютерной томографии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый синусит

• Острый синусит

  Диагноз острого синусита устанавливается на основании анализа данных анамнеза заболевания, характера клинических симптомов и результатов рентгенологического обследования пациента.
  
  Критерии установления диагноза/состояния ОС для взрослых:
  
  Заболевание с острым началом, сопровождающееся наличием у пациента 2 и более симптомов, один из которых должен быть заложенность носа и/или выделения из носа (в том числе постназальный синдром) ± боль или давление в проекции околоносовых пазух на лице ± потеря или снижение обоняния, сохраняющиеся не более 12 недель
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отоларинголога

• отоларинголога

  Входит в состав критерий оценки качества медицинской помощи
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: _Streptococcus pneumoniae / Haemophilus influenzae_

• _Streptococcus pneumoniae / Haemophilus influenzae_

  Среди бактериальных возбудителей ОС наиболее значимыми в настоящее время являются так называемые «респираторные патогены» – _Streptococcus pneumoniae_ (19-47%),
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: среднетяжелая

• среднетяжелая

  a| Степень тяжести a| Симптомы
  
  a| Лёгкая a| * Отсутствие лихорадочной реакции
  
  * Умеренно выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) не влияющие или незначительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность)
  
  * Отсутствие головных болей в проекции околоносовых пазух.
  
  * Отсутствие осложнений.
  
  a| Среднетяжёлая a| Температура не выше 38,0°С.
  
  * Выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность)
  
  * Ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух, возникающее при движении головой или наклоне головы.
  
  * Наличие осложнений со стороны среднего уха (острый средний отит)
  
  * Отсутствие внутричерепных или орбитальных осложнений.
  
  a| Тяжёлая a| * Температура выше 38,0°С.
  
  * Выраженные или мучительные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность)
  
  * Периодическая или постоянная болезненность в проекции околоносовых пазух, усиливающаяся при движении или наклоне головы, перкуссии в проекции околоносовой пазухи.
  
  * Наличие внутричерепных или орбитальных осложнений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллина

• амоксициллина

  Таблица 4 - Рекомендуемые антибактериальные препараты (АБП) и режимы лечения острого бактериального риносинусита у взрослых
  
  |Показание | Препараты выбора | Альтернативные препараты
  
  | Стартовая эмпирическая терапия | Амоксициллин внутрь 500-1000 мг 3 раза в сутки. |
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7

• 7

  Рекомендуемая длительность терапии – у взрослых неосложненные формы 7 дней, осложненные формы 10-14 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: джозамицин

• джозамицин

  Макролиды являются препаратами выбора при непереносимости β-лактамов, а также с успехом используются в лечении данной патологии для воздействия на внутриклеточные и атипичные формы бактерий.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неэффективность антибактериальной терапии

• неэффективность антибактериальной терапии

  Рекомендуется хирургическое лечение при острых синуситах в случае орбитальных или внутричерепных осложнений, а также при неэффективной консервативной терапии. При этом происходит вскрытие соответствующей пазухи (пазух), явившейся причиной данного осложнения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показана

• не показана

  Иное лечение не показано.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: санация очагов хронической инфекции

• санация очагов хронической инфекции

  Профилактика ОС заключается в соблюдении режима сна и отдыха, рациональном питании. Необходима санация очагов хронической инфекции, устранение назальной обструкции (искривление носовой перегородки, атрезия хоан, синехии в полости носа и другие)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)