Офтальмология - кейс 353 — задача № 353

Правильные ответы: измерение девиации по Гиршбергу; исследование подвижности глазных яблок; определение характера избирательного положения головы

• измерение девиации по Гиршбергу

  Степень девиации по Гиршбергу. Обследуемого просят фиксировать взглядом офтальмоскоп. Пучок света, отражающийся от него, совпадает на роговой оболочке некосящего глаза с центром зрачка. Во втором же глазу роговичное отражение света будет смещено. Если при средней ширине зрачка (3-3,5 мм) роговичное отражение света расположится по краю зрачка, то угол косоглазия составит 15°, между краем зрачка и лимбом - 25-30°, на лимбе - 45°, за лимбом - 60° и более.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

• исследование подвижности глазных яблок

  При паралитическом косоглазии, в отличие от содружественного, движение глаза в сторону действия парализованной мышцы резко ограничено или отсутствует. Это выявляется при проверке объема движения глазного яблока (вверх или вниз, к носу — аддукция или к виску — абдукция), а в сложных случаях — специальными методами исследования функций глазодвигательных мышц, к которым относятся коордиметрия, электромиография и др.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

• определение характера избирательного положения головы

  Для фиксации взгляда пациент поднимает голову. Если имеется наклон головы, то проводится дифференциальный диагноз между глазным тортиколлисом и истинной кривошеей, обусловленной изменениями мышц шеи или шейного отдела позвоночника.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: компьютерная томография орбит

• компьютерная томография орбит

  Несодружественное косоглазие, в отличие от содружественного, характеризуется особыми признаками, описанными выше. Псевдопаралитическое косоглазие связано не с поражением ЦНС, а с поражением непосредственно самих экстраокулярных мышц, атипичным их прикреплением, наличием объемного процесса или фиброзных изменений в орбите, а также является результатом атипичных врожденных форм косоглазия (синдромов Дуэйна, Джонсона, Брауна, «тяжелого глаза»). Для выявления механического препятствия подвижности глаз необходимо проведение тракционного теста. Для исключения объемных, фиброзных процессов в орбите, повреждения ее стенок и выявления состояния экстраокулярных мышц необходимо проведение КТ орбит.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: Двусторонний паралич _N. Oculomotorius_

• Двусторонний паралич _N. Oculomotorius_

  Согласно правилам определения пораженной мышцы по ограничении подвижности глаза определяется отсутствие подвижности вверх, к носу, соответственно определяется вовлечение верхней прямой, внутренней прямой, нижней косой мышцы, и возможно, нижней прямой мышцы, все эти мышцы иннервируются глазодвигательным нервом, о параличе которой свидетельствует кроме перечисленных симптомов и расширение зрачка.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
  
  (1)

Правильный ответ: несодружественным

• несодружественным

  При паралитическом косоглазии, в отличие от содружественного, движение глаза в сторону действия парализованной мышцы резко ограничено или отсутствует. Это выявляется при проверке объема движения глазного яблока (вверх или вниз, к носу — аддукция или к виску — абдукция), косоглазие относится к несодружественному.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: консультация невролога

• консультация невролога

  При любых видах косоглазия необходима консультация невропатолога, по показаниям - консультация эндокринолога, отоларинголога.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: неврологом

• неврологом

  Зависит от причины, вызвавшей несодружественное косоглазие, и проводится специалистом, у которого пациент наблюдается по поводу основного заболевания, неврологом в данном случае.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: хирургической

• хирургической

  Лечение направлено на восстановление симметричного положения и подвижности глаз, устранение диплопии и вынужденного положения головы.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 29.
  
  В случаях врождённых параличей предлагают выполнять комбинированную хирургию: рецессия-резекция горизонтальных прямых с их транспозициями вверх, ослабление верхней косой и наложение тракционных швов.

Правильный ответ: группе мышц

• группе мышц

  Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 31.
  
  В случаях врождённых параличей предлагают выполнять комбинированную хирургию: рецессия-резекция горизонтальных прямых с их транспозициями вверх, ослабление верхней косой и наложение тракционных швов. Этот объём хирургии косоглазия в комбинации с оперативным устранением птоза верхнего века позволяет добиться удовлетворительных косметических результатов

Правильный ответ: хемоденервацию

• хемоденервацию

  Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 24.
  
  Эффективными методами ослабления медиальной прямой мышцы при полном параличе являются её супрамаксимальная рецессия, подвешенная назад («hangback») рецессия в сочетании с фиксацией латеральной прямой мышцы к периосту орбитальной стенки и инъекции Ботулотоксина-А при резидуальных девиациях.

Правильный ответ: ортотропия в рабочей позиции взора

• ортотропия в рабочей позиции взора

  Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 126.
  
  Устранение функционального дисбаланса в глазодвигательной системе для достижения основной задачи – ортотропии в прямой позиции взора и максимальном расширении бинокулярного поля взора в горизонтальных направлениях и взора вниз.

Правильный ответ: укорочения мышцы поднимающей верхнее веко

• укорочения мышцы поднимающей верхнее веко

  Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 126.
  
  Выполнялась резекция или дубликатура леватора верхнего века;