Хирургия - кейс 59 — задача № 59
Пациентка Д., 44 лет доставлена бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Д., 44 лет доставлена бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.
Жалобы
На сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и правую лопатку, повышение температуры тела до 37,8°С, многократную рвоту.
Анамнез заболевания
Больна в течении последних двух дней. Заболевание началось остро с резких болей в правом подреберье и эпигастрии. После приема обезболивающих средств состояние улучшилось, температура снизилась до нормы, боли уменьшились. Через сутки бои возобновились. В связи с ухудшением общего состояния вызвала СМП, доставлена в ГКБ.
Анамнез жизни
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
Операции: не было.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Рост 172 см, масса тела 64 кг. Кожный покров и склеры физиологической окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/85 мм рт. ст.
Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот в акте дыхания участвует, при пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мерфи положительные, симптом Щеткина-Блюмберга отрицатльный.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| *Наименование* | *Нормы* | *Значение* |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 144 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 39 |
| Лейкоциты, абс. | 4,00 - 9,00 | 12,3 |
| Эритроциты, абс. | 4,00 - 5,70 | 5,03 |
| Тромбоциты, абс. | 150,0 - 320,0 | 169,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 31,1 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 6,8 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 49,3 |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 1,6 |
| Базофилы, % | 0,0 - 1,0 | 0,9 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 30 |
Общий анализ мочи
| *Параметр* | *Значение* |
| количество | 121 мл |
| цвет | темный |
| прозрачность | полная |
| реакция | кислая |
| Удельная плотность | 1025 |
| белок | 0,05 г/л |
| уробилин | отсутствует |
| лейкоциты | 1-3 в поле зрения |
| эритроциты | 0-1 в поле зрения |
| цилиндры | отсутсвуют |
| эпителий | отсутствует |
| бактерии | отсутствуют |
| слизь | немного |
| соли | отсутствуют |
Биохимический анализ крови + С-реактивный белок
| *Наименование* | *Нормы* | *Значение* |
| Общий белок | 64 - 82 | 72 |
| Мочевина | 2,5 - 6,4 | 4,1 |
| Креатинин | 53 - 115 | 55 |
| Билирубин общий | 3,0 - 17,0 | 15 |
| Билирубин прямой | 0,0 - 3,0 | 6,1 |
| АЛТ | 15,0 - 61,0 | 50 |
| АСТ | 15,0 - 37,0 | 16 |
| Щелочная фосфатаза | 50,0 - 136,0 | 112,2 |
| Альфа-Амилаза | 25-125 | 115 |
| Глюкоза | 3,89 – 5,83 | 4,7 |
| С-реактивный белок | Не более 0,49 мг/л | 10 мг/л |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ брюшной полости
Заключение: острый калькулезный холецистит
Заключение из исходной задачи
Диагноз
ЖКБ. Острый калькулезный холецистит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЖКБ: острый холецистит
- ЖКБ: острый холецистит
На основании появления симптомов и динамики их развития, в первую очередь можно заподозрить острый холецистит.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. ириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-144
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЖКБ
- ЖКБ
ЖКБ развивается из-за обструкции желчного протока конкрементами.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 152-162
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови + С-реактивный белок; общий анализ мочи; общий анализ крови
- биохимический анализ крови + С-реактивный белок
Биохимический анализ необходим для дифференциальной диагностики с другими воспалительными заболеваниями брюшной полости, в т.ч. острым аппендицитом, острым панкреатитом.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-145 - общий анализ мочи
ОАМ необходим для дифференциальной диагностики, в частности для исключения патологии мочевыделительной системы.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-145 - общий анализ крови
При остром холецистите в общем анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-145
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости
- УЗИ брюшной полости
УЗИ наиболее значимо, поскольку помимо исключения патологических изменений правой почки и правого мочеточника, поджелудочной железы, позволяет обнаружить камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-168
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЖКБ. Острый калькулезный холецистит
- ЖКБ. Острый калькулезный холецистит
Диагноз установлен на основании данных анамнеза, данных общего и биохимеческого анализов крови, УЗИ брюшной полости
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 154-158
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: применении комплексной консервативной терапии (инфузионная, спазмолитическая)
- применении комплексной консервативной терапии (инфузионная, спазмолитическая)
Из лечебных мероприятий при остром холецистите назначают постельный режим, консервативную терапию. При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение по срочным показаниям в виду прогрессирования желтухи и интоксикации.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 162-168
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение холецистэктомии в плановом порядке
- выполнение холецистэктомии в плановом порядке
Больным во избежание рецидива показано выполнение холецистэктомии в плановом порядке.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. ириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 162-164
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постоянной желудочной аспирации
- постоянной желудочной аспирации
При остром калькулезном холецистите не показана постоянная желудочная аспирация.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 167-168
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий печеночный проток
- общий печеночный проток
Треугольник Кало: общий печеночный проток, пузырный проток, пузырная артерия.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-144
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сопутствующими соматическими заболеваниями
- сопутствующими соматическими заболеваниями
Повышенная опасность острого холецистита в старческом возрасте обусловлена фоном, на котором развивается болезнь.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 156-158
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение РХПГ
- выполнение РХПГ
При обнаружении асимптоматического холелитиаза рекомендовано выполнение РХПГ для определения дальнейшей тактики лечения.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-168
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: холангиографии
- холангиографии
Холангиография — обследование желчных путей под рентгеном или МРТ с помощью контрастирования специальным веществом.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 162-164
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)