Стоматология - кейс 202 — задача № 202
На консультацию к челюстно-лицевому хирургу обратилась пациентка 18 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию к челюстно-лицевому хирургу обратилась пациентка 18 лет.
Жалобы
на
* эстетическую неудовлетвороённость,
* нарушение прикуса,
* нарушение функции жевания и речи.
Анамнез заболевания
Заболевание врождённое. По мере роста и развития деформация увеличивалась. В возрасте 12 лет проходила ортодонтическое лечение по месту жительства. Результаты неудовлетворительные.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания – отрицает.
* Вредные привычки: курение - отрицает, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональные вредности – отрицает.
* Наличие аллергических реакций – отрицает.
* Наследственный анамнез - не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес - 64 кг, рост -173 см. Температура тела - 36,6 С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 18 в минуту. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 120/70 мм.рт.ст.
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
*Местный статус:* при осмотре в фас лицо симметричное. Кожа и видимые слизистые без патологических изменений. Нижняя треть лица недоразвита.
При осмотре в профиль верхняя губа выступает вперёд. Носогубные складки сглажены, носогубный угол уменьшен. Нижняя челюсть смещена кзади, подпобородочный отдел скошен кзади, губоподбородочный угол и губоподбородочная борозда резко выражены. Мягкие ткани подбородочной области смещены кзади по отношению к нижней губе.
Прогнатическое соотношение зубных рядов. Средняя линия между центральными резцами совпадает. Сагиттальная щель между центральными резцами верхней и нижней челюстей 5 мм. Кривая Шпее и Уильсона не выражены. Регионарные лимфатические узлы не выражены. Движения ВНЧС содружественные, без боли, хруста и щелчков.
*На рентгенографии:* скелетная патология прикуса. Верхняя челюсть смещена кпереди, нижняя челюсть смещена кзади, недоразвита, относительно основания черепа.
Результаты рентгенологических методов обследования
Телерентгенография в прямой и боковой проекциях
По результатам ТРГ отмечается смещение верхней челюсти относительно основания черепа вперёд на 5 мм, уменьшение размеров нижней челюсти относительно основания черепа. Межрезцовый угол имеет значительные отклонения от нормы. 2 класс по классификации Энгля.
Ортопантомография
Верхнечелюстные пазухи воздушны, проходимы. Костная ткань на всем протяжении альвеолярного отростка и альвеолярной части сохранена.
МРТ
По результатам МРТ изменений в ВНЧС не выявлены.
ЭОД
Электровозбудимость пульпы в норме и варьируется от 2 до 6 мкА.
Сиалография
Протоки слюнных желёз проходимы, изменений не выявлено.
Результаты дополнительных методов обследования
Изучение диагностических моделей челюстей
Смыкание по 2 классу классификации Энгля, правая и левая стороны симметричны, зубные дуги имеет правильную форму, кривая Шпее не выражена.
Рентгенологическое обследование
По результатам ТРГ отмечается дистальный прикус 2 класс по классификации Энгля, обусловленный верхней прогнатией, нижней микрогнатией.
3D-фотография
При осмотре в фас отмечается уменьшение нижней зоны лица, носогубные складки сглажены, в состоянии покоя верхняя губа не перекрывает зубы на верхней челюсти.
При осмотре в боковой проекции: подподбородочный отдел скошен кзади, мягкие ткани подбородочной области смещены кзади по отношению к нижней губе. Прогнатическое соотношение зубных рядов с сагиттальной щелью 5 мм. Верхняя губа выступает вперёд.
Функциональные исследования
Состояния мимических и жевательных мышц в норме. Движения нижней челюсти содружественные, плавные, хрусты и щелчки отсутствуют.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
K07.1 Аномалии челюстно-черепных соотношений. Сочетанная симметричная деформация челюстей. Дистальный прикус. Верхняя прогнатия, нижняя микрогнатия. 2 класс по классификации Энгля
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: телерентгенографию в прямой и боковой проекциях; МРТ; ортопантомографию
- телерентгенографию в прямой и боковой проекциях
В схему рентгенологического обследования больных с аномалиями и деформациями лицевого черепа и зубочелюстной системы включают телеренгенографию в прямой и боковой проекциях.
Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Врожденные и приобретенные аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого черепа. 2020 г.
(1) - МРТ
В схему рентгенологического обследования больных с аномалиями и деформациями лицевого черепа и зубочелюстной системы включают МРТ ВНЧС. Оценивают состояние ВНЧС.
Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Врожденные и приобретенные аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого черепа. 2020 г.
(1) - ортопантомографию
В схему рентгенологического обследования больных с аномалиями и деформациями лицевого черепа и зубочелюстной системы включают ортопантомографию. Оценивают состояние околоносовых пазух носа.
Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Врожденные и приобретенные аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого черепа. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенологическое обследование; функциональные исследования; изучение диагностических моделей челюстей; 3D-фотографию
- рентгенологическое обследование
Рентгенологическое исследование в объеме ортопантомограммы и зонограмм ВНЧС проводится для диагностики патологии, выявления локализации и морфологии изменений в суставе, состояния костной ткани верхней и нижней челюсти, зубных рядов, состояния твердых тканей зубов и пародонта. Телерентгенография проводится обычно для диагностики сопутствующей деформации и планирования ее ликвидации. КТ выполняется для более тщательного анализа изменений в костной ткани и возможности создания 3D-реконструкции скелета.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1) - функциональные исследования
После полного клинического обследования больного с аномалией или деформацией лицевого черепа и зубочелюстной системы приступают к объективной оценке состояния мягких тканей лица, костного остова лица и зубочелюстной системы при помощи дополнительных методов: функциональное исследование. Функциональные методы исследования используют для оценки состояния мимических и жевательных мышц.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1) - изучение диагностических моделей челюстей
После полного клинического обследования больного с аномалией или деформацией лицевого черепа и зубочелюстной системы приступают к объективной оценке состояния мягких тканей лица, костного остова лица и зубочелюстной системы при помощи дополнительных методов: изучения диагностических моделей челюстей.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1) - 3D-фотографию
После полного клинического обследования больного с аномалией или деформацией лицевого черепа и зубочелюстной системы приступают к объективной оценке состояния мягких тканей лица, костного остова лица и зубочелюстной системы при помощи дополнительных методов: 3D-фотография, которые становятся все более доступными и применимыми на практике в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аномалии челюстно-черепных соотношений. Сочетанная симметричная деформация челюстей, дистальный прикус, верхняя прогнатия, нижняя микрогнатия, 2 класс по классификации Энгля
- Аномалии челюстно-черепных соотношений. Сочетанная симметричная деформация челюстей, дистальный прикус, верхняя прогнатия, нижняя микрогнатия, 2 класс по классификации Энгля
В настоящее время наиболее полной считается рабочая классификация аномалий лицевого черепа, челюстей и зубов, а также их деформаций, предложенная Х.А. Каламкаровым и усовершенствованная В.М. Безруковым и В.И. Гунько.
Сочетанные деформации челюстей (симметричные, несимметричные):
1)верхняя микро- и ретрогнатия, нижняя макро-и прогнатия
2) верхняя макро-и прогнатия, нижняя микро- и ретрогнатия
3) верхняя и нижняя микрогнатия
4) верхняя и нижняя макрогнатия
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-3727-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 16
- 16
В возрасте старше 16 лет, когда рост и развитие мозгового черепа и верхней челюсти завершаются, происходит формирование сочетанных деформаций челюстей и аномалий лицевого черепа.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-3727-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургический
- хирургический
При скелетных формах деформации ведущую роль в планировании лечения должен играть челюстно-лицевой хирург, который совместно с другими специалистами определяет необходимость подготовительного лечения перед операцией, выбирает метод хирургического лечения.
Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Врожденные и приобретенные аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого черепа. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: улучшении формы зубных дуг с учётом послеоперационного положения челюстей
- улучшении формы зубных дуг с учётом послеоперационного положения челюстей
Цель предоперационного ортодонтического лечения заключается в исправлении положения отдельных зубов, улучшения формы зубных дуг с учетом послеоперационного положения челюстей.
Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Врожденные и приобретенные аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого черепа. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Обвегезера
- Обвегезера
Чаще всего плоскостную остеотомию нижней челюсти в области ветвей проводят внутриротовым ( По Обвегезеру) доступом.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Митрофанова и Рудько
- Митрофанова и Рудько
Чаще всего плоскостную остеотомию нижней челюсти в области ветвей проводят наружным ( По Митрофанову и Рудько) доступом.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-3727-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по крыловидно-нижнечелюстной складке с переходом на наружную поверхность тела нижней челюсти
- по крыловидно-нижнечелюстной складке с переходом на наружную поверхность тела нижней челюсти
Разрез слизистой оболочки проводят по крыловидно-нижнечелюстной складке с переходом на наружную поверхность тела нижней челюсти до уровня нижнего свода преддверия полости рта.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-3727-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: винтов и пластин
- винтов и пластин
Для достижения стабильного послеоперационного результата и значительного снижения риска рецидива необходимо использовать жесткую фиксацию костных структур (пластины и винты)
Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Врожденные и приобретенные аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого черепа. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2
- 1-2
После остеотомии верхней челюсти производят тампонаду носа на 1-2 суток.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-3727-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальную терапию
- антибактериальную терапию
Для предупреждения воспалительных осложнений с профилактической целью в течение 5-6 суток применяют антибиотики широкого спектра действия в терапевтических дозах.
Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Врожденные и приобретенные аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого черепа. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)