Оториноларингология - кейс 1 — задача № 1
Женщина 31 года, на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 31 года, на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
На боль в горле, больше справа, иррадиирующую в правое ухо, усиливающуюся при глотании, затруднение проглатывания слюны, затруднение при открывании рта, гнусавость голоса, повышение температуры тела до 39 градусов С, выраженную слабость.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, боль в горле появилась 2 дня назад после переохлаждения. Самостоятельно проводилось лечение (полоскание ротоглотки растворами антисептиков, рассасывание местных противовоспалительных препаратов) без выраженного эффекта, при повышении температуры тела выше 38 градусов С принимала жаропонижающие (парацетамол 500 мг 2 раза в день) с кратковременным эффектом. В анамнезе у пациентки частые ангины 2-3 раза в год с повышением температуры тела до фебрильных цифр, появлением налетов на небных миндалинах и явлениями общей интоксикации (проводилось амбулаторное консервативное лечение антибактериальными препаратами с положительным эффектом). В связи с прогрессированием симптоматики: выраженным затруднением глотания и открывания рта и ухудшением самочувствия обратилась к врачу-оториноларингологу в поликлинику по месту жительства.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергическая реакция на витамины группы В (крапивница)
Объективный статус
* Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное.
Вес 62 кг, рост 169 см. Температура тела 38,30С. Кожные покровы влажные, теплые. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС 78 уд/мин. ЧДД 16 в минуту
* Ротоглотка: Открывание рта затруднено за счет тризма жевательной мускулатуры 1 степени, слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, умеренно отечна, отмечается выраженная инфильтрация околоминдаликовой области справа, больше в области верхнего полюса небной миндалины. Правая небная миндалина смещена к средней линии. Мягкое небо отечно, язычок мягкого неба резко отечен и смещен влево. Левая небная миндалина гиперемирована, незначительно выступает из-за края передней небной дужки. Налетов нет. Задняя стенка глотки не визуализируется из-за выраженного отека. Поднижнечелюстные и передние группы передних шейных лимфатических узлов с двух сторон и ретромандибулярные лимфатические узлы справа увеличены, плотные, болезненные при пальпации, подвижные, не спаяны с окружающими тканями.
* Полость рта санирована, отмечает обильное слюноотделение.
* Остальные ЛОР органы без особенностей
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Паратонзиллярный абсцесс справа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вызов наряда скорой медицинской помощи и срочная госпитализация пациентки в стационар оториноларингологического профиля
- вызов наряда скорой медицинской помощи и срочная госпитализация пациентки в стационар оториноларингологического профиля
Учитывая быстрое нарастание симптоматики и прогрессирование жалоб, появление тризма жевательной мускулатуры, фебрильную температуру тела, не купирующаяся жаропонижающими препаратами и НПВС, а также данные объективного осмотра и выраженный лимфаденит, отсутствие эффекта от самостоятельного лечения, требуется госпитализация пациента в оториноларингологический стационар для проведения дальнейшей диагностики и лечения.
Клинические рекомендации при паратонзиллите (паратонзиллярном абсцессе) (2014) C. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Паратонзиллярный абсцесс справа
- Паратонзиллярный абсцесс справа
Критерии диагноза:
* Клинические данные (острое начало, быстрое прогрессирование симптоматики, фебрильная лихорадка, тризм жевательной мускулатуры и затруднение открывание рта, затруднение проглатывания слюны, гнусавость, лимфаденит более выраженный справа, явления общей интоксикации в виде выраженной слабости)
* Данные мезофарингоскопии (слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, умеренно отечна, отмечается выраженная инфильтрация околоминдаликовой области справа, больше в области верхнего полюса небной миндалины, правая небная миндалина смещена к средней линии, мягкое небо отечно, язычок мягкого неба резко отечен и смещен влево, левая небная миндалина гиперемирована, незначительно выступает из-за края передней небной дужки, налетов нет)
* Отсутствие патологии со стороны зубочелюстной системы (полость рта санирована, слюноотделение не затруднено)
Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Паратонзиллярные абсцессы. Парафарингеальные абсцессы. Заглоточный абсцесс. С. 4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передне-верхняя (супратонзиллярная)
- передне-верхняя (супратонзиллярная)
При передне-верхнем паратонзиллите (паратонзиллярном абсцессе) отмечается резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом к средней линии, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону, миндалина оттеснена к средней линии.
Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Паратонзиллярные абсцессы. Парафарингеальные абсцессы. Заглоточный абсцесс. С. 3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вскрытие паратонзиллярного абсцесса
- вскрытие паратонзиллярного абсцесса
Лечение – выбор хирургического разреза определяется локализацией воспалительного процесса в паратонзиллярной клетчатке. Операция проводится под местной аппликационной анестезией. При передне-верхнем абсцессе вскрытие проводят либо через небно-язычную дужку в типичном месте, либо в месте наибольшего выбухания.
Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Паратонзиллярные абсцессы. Парафарингеальные абсцессы. Заглоточный абсцесс. С. 4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микробиологическое исследование отделяемого из полости абсцесса
- микробиологическое исследование отделяемого из полости абсцесса
Необходимо проводить микробиологическое исследование патологического отделяемого на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам.
Пальчун В.Т. Национальное руководство по оториноларингологии, 2016. С. 814
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системных антибактериальных препаратов парентерально
- системных антибактериальных препаратов парентерально
В комплексном лечении паратонзиллярных абсцессов применяются антибактериальные препараты. Парентеральный путь введения обусловлен затруднением глотания у пациентов с данной патологией.
Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Паратонзиллярные абсцессы. Парафарингеальные абсцессы. Заглоточный абсцесс. С. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефтриаксон по 2 г 2 раза в день в/в
- цефтриаксон по 2 г 2 раза в день в/в
* Выделенные возбудители проявляют наибольшую чувствительность к таким препаратам, как амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, ампициллин в сочетании с сульбактамом, цефалоспорины II-Ш поколений
Пальчун В.Т. Национальное руководство по оториноларингологии, 2016. С. 815
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ирригационная терапия растворами антисептиков
- ирригационная терапия растворами антисептиков
Пациентам после вскрытия паратонзиллярного абсцесса ежедневно необходимо производить разведение краев incisio и полоскание ротоглотки растворами антисептиков с целью улучшения оттока гнойного отделяемого и закрытия полости абсцесса
Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Паратонзиллярные абсцессы. Парафарингеальные абсцессы. Заглоточный абсцесс. С. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: десенсибилизирующую
- десенсибилизирующую
Уменьшение отека слизистой оболочки ротоглотки и денсенсибилизация организма способствуют более быстрому разрешению острого воспалительного процесса
Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Паратонзиллярные абсцессы. Парафарингеальные абсцессы. Заглоточный абсцесс. С. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: токи УВЧ на область увеличенных лимфатических узлов
- токи УВЧ на область увеличенных лимфатических узлов
Возможно проведение УВЧ терапии после адекватного дренирования гнойного абсцесса
Пальчун В.Т. Национальное руководство по оториноларингологии, 2016. С. 815
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гнойный медиастинит
- гнойный медиастинит
Распространение гнойного процесса из паратонзиллярного пространства в средостение является наиболее опасным и жизнеугрожающим ввиду поражения сердечной сумки и плевры, что способствует развитию сепсиса
Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Паратонзиллярные абсцессы. Парафарингеальные абсцессы. Заглоточный абсцесс. С. 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двустороннюю тонзиллэктомию через 1 месяц
- двустороннюю тонзиллэктомию через 1 месяц
Наличие эпизода паратонзиллита или паратонзиллярного абсцесса является абсолютным показанием для проведения двусторонней тонзиллэктомии
Пальчун В.Т. Национальное руководство по оториноларингологии, 2016. С. 816
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)