Оториноларингология - кейс 2 — задача № 2

Правильные ответы: рентгенографию околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции; КТ околоносовых пазух

• рентгенографию околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции

  В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита. Однако в некоторых случаях интерпретация рентгенограмм может представлять определенные сложности, например, при наложении окружающих костных структур или гипоплазии пазухи.
  
  Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.

• КТ околоносовых пазух

  КТ не только позволяет установить характер и распространенность патологических изменений, но и выявляет причины и индивидуальные особенности анатомического строения полости носа и ОНП, приводящие к развитию и рецидивированию синусита. КТ позволяет визуализировать структуры, которые не видны при обычной рентгенографии: также как рентгенография он не позволяет отличить вирусное воспаление от бактериального, а изменения в ОНП на КТ отмечаются у 87% больных с респираторными вирусными инфекциями.
  
  Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.

Правильный ответ: верхнечелюстной синусит с 2 х сторон. Искривление перегородки носа

• верхнечелюстной синусит с 2 х сторон. Искривление перегородки носа

  Критерии диагноза:
  
  Клинические данные (затруднение носового дыхания, выделения слизисто - гнойного характера из обеих половин полости носа, головную боль, повышение температуры тела до 38,5°С, снижение обоняния, боль в области верхней челюсти с 2х сторон).
  
  Отсутствие данных за альтернативные диагнозы (консультация врачом-стоматологом).
  
  Данные передней риноскопии (слизистая оболочка полости носа гиперемирована, резко отечна, носовые ходы сужены, в среднем и общем носовых ходах слизисто – гнойное отделяемое. Остальные ЛОР органы без особенностей.
  
  Данные рентгенографии: горизонтальный уровень жидкости в правой и левой в/ч пазухе.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Острый синусит, 2016 год, раздел 2, пункт 2.1., 2.2., 2.4.

Правильный ответ: среднетяжелая

• среднетяжелая

  Согласно условию задачи: температура тела не выше 38С, выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, снижение обоняния), ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух ,отсутствие внутричерепных или орбитальных осложнений.
  
  Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 1, пункт 1.5.

Правильный ответ: системных антибактериальных препаратов

• системных антибактериальных препаратов

  Антибактериальная терапия показана при среднетяжелой, тяжелой форме острого синусита, исходя из предполагаемого ведущего бактериального возбудителя или их комбинации.
  
  Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.

Правильный ответ: амоксициллина/клавулановой кислоты 0,775/0,125 г 2 раза в сутки 7 – 10 дней

• амоксициллина/клавулановой кислоты 0,775/0,125 г 2 раза в сутки 7 – 10 дней

  В данном случае предпочтение в назначении антибактериального препарата, должно отдаваться препаратам, обладающим быстрыми бактерицидными эффектами воздействия.
  
  Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.

Правильный ответ: элиминационно-ирригационной терапии

• элиминационно-ирригационной терапии

  Промывание полости носа изотоническими солевыми растворами для элиминации вирусов и бактерий включено в лечение острых риносунуситов как отечественными, так и зарубежными рекомендательными документами.
  
  Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.

Правильный ответ: гипертоническим раствором

• гипертоническим раствором

  За счет явлений осмоса при промывании полости носа гипертоническими растворами возможна частичная разгрузка соустий. Для этих целей могут быть использованы слабые гипертонические растворы морской воды. Следует, однако, помнить, что эти препараты необходимо применять только в остром периоде и максимальная продолжительность лечения составляет согласно инструкциям по применению 5–7 дней.
  
  Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.

Правильный ответ: 5-7

• 5-7

  За счет явлений осмоса при промывании полости носа гипертоническими растворами возможна частичная разгрузка соустий. Для этих целей могут быть использованы слабые гипертонические растворы морской воды. Следует, однако, помнить, что эти препараты необходимо применять только в остром периоде и максимальная продолжительность лечения составляет согласно инструкциям по применению 5–7 дней.
  
  Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.

Правильный ответ: диагностической пункции верхнечелюстных пазух

• диагностической пункции верхнечелюстных пазух

  В некоторых случаях пункция и промывание пораженной пазухи позволяют ликвидировать блокаду ее естественного соустья. Считают, что регулярное удаление экссудата при гнойном синусите защищает от протеолиза факторы местного иммунитета и в 2-3 раза повышает содержание иммуноглобулинов и комплемента в пораженной пазухе, стимулируя механизмы местной антибактериальной защиты.
  
  Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.2.

Правильный ответ: ацетилцистеина

• ацетилцистеина

  Только вещества, содержащие свободные SH-группы, способны оказывать прямое муколитическое действие и за счет прямого действия на слизь обладают наиболее быстрым муколитическим эффектом. Ацетилцистеин** обладает прямым муколитическим эффектом, разрывая цепочки мукопротеиновой слизи. Помимо прямого муколитического действияацетилцистеин обладает еще антиоксидантным, детоксикационным и противовоспалительным эффектами, что важно при лечении синусита. Препаратыацетилцистеина входят в современные российские стандарты терапии острых и хронических синуситов.
  
  Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1

Правильный ответ: положительную динамику основных симптомов синусита и общего состояния больного

• положительную динамику основных симптомов синусита и общего состояния больного

  Критериями эффективности лечения являются, в первую очередь, динамика основных симптомов синусита (локальной боли или дискомфорта в проекции пораженного синуса, выделений из носа, температуры тела) и общего состояния больного. При отсутствии заметного клинического эффекта в течение трех дней, не дожидаясь окончания курса терапии, следует поменять препарат.
  
  Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.

Правильный ответ: 72 часа

• 72 часа

  При отсутствии заметного клинического эффекта в течение трех дней, не дожидаясь окончания курса терапии, следует поменять назначенную ранее терапию.
  
  Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.