Оториноларингология - кейс 3 — задача № 3

Правильные ответы: компьютерная томография околоносовых пазух; гистологическое исследование полипозной ткани

• компьютерная томография околоносовых пазух

  Уточняет распространенность полипозного процесса, наличие дефектов или аномалий внутриносовых структур, а также мультиспиральная КТ с мультипланарной реконструкцией (аксиальная, фронтальная с сагиттальная проекции).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.
  
  (2)

• гистологическое исследование полипозной ткани

  Рекомендовано проведение гистологического исследования полипов и слизистой оболочки для дифференциальной диагностики с опухолевым процессом или системными заболеваниями при одностороннем процессе.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Хронический серозно-гиперпластический риносинусит; полипоз носа

• Хронический серозно-гиперпластический риносинусит; полипоз носа

  Критерии диагноза:
  
  * Клинические данные (заложенность носа, затруднение носового дыхания, слизистое отделяемое из носа).
  
  * Отсутствие данных за альтернативные диагнозы (консультация врачом-терапевтом).
  
  * Данные риноскопии (форма наружного носа не изменена, пальпация в области ППН безболезненная. Носовое дыхание затруднено. Слизистая оболочка розовая, отечна, в носовых ходах слизистое отделяемое. В носовых ходах - овальной формы образования с гладкой блестящей поверхностью, полностью обтурирующие носовые ходы).
  
  * Данные эндоскопии (в носовых ходах с двух сторон определяются слизистые полипы).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: отечные, эозинофильные (аллергические)

• отечные, эозинофильные (аллергические)

  Согласно данным гистологического исследования - преобладание эозинофильного воспаления, отсутствие нейтрофильной инфильтрации и умеренный отек тканей – слизистый полип.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: интраназальные глюкокортикостероиды

• интраназальные глюкокортикостероиды

  Рекомендовано в качестве стартовой терапии использовать интраназальные глюкокортикостероиды.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: системные глюкокортикостероиды

• системные глюкокортикостероиды

  Курс 10-15 дней. Для профилактики побочных эффектов ⅔ дозы принимаются утром, оставшаяся ⅓ - в обед. Возможен прием всей суточной дозы примерно в 8 часов утра. С 8-10 дня дозу препарата постепенно снижают (на 5 мг ежедневно) до полной отмены. При необходимости хирургического лечения, проведение короткого курса системной ГКС терапии является обязательным. Лечение начинают за 3 дня до хирургического вмешательства и продолжают в течение, как минимум, 3 дней после операции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: классическая

• классическая

  Целью хирургического вмешательства в типичных случаях является удаление полипов, коррекция анатомических аномалий (деформация перегородки носа, гипертрофия носовых раковин и др.), ревизия и коррекция размеров соустьев ОНП, вскрытие и удаление клеток решетчатого лабиринта, пораженных полипозным процессом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: туалете носа под эндоскопический контролем

• туалете носа под эндоскопический контролем

  Рекомендовано проводить комплексную реабилитацию больных полипозным риносинуситом после эндоскопической полисинусотомии, включающую туалет носа под эндоскопический контролем орошение сосудосуживающими и антисептическими препаратами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Рекомендовано в течение первого года после операции проводить контрольные осмотры каждые 3 месяца.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: только при рецидиве процесса

• только при рецидиве процесса

  Рекомендовано проведение КТ ОНП только при рецидиве процесса, требующем повторного хирургического вмешательства.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: продлить бессимптомный период полипозного риносинусита

• продлить бессимптомный период полипозного риносинусита

  Основной задачей врача-оториноларинголога является проведение комплексного лечения, позволяющего продлить бессимптомный период полипозного риносинусита и улучшить качество жизни пациента. В некоторых случаях необходимы повторные и многократные щадящие эндоскопические вмешательства в полости носа и околоносовых пазухах. Пациентам с полипозным риносинуситом необходимо ежедневное применение местных гормональных препаратов, нередко пожизненное с небольшими перерывами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кортикостероидную терапию

• кортикостероидную терапию

  «Золотым стандартом» рациональной фармакотерапии ПРС в типичных случаях впервые выявленного двустороннего полипозного процесса считаются кортикостероидная терапия, которая может быть топической, системной или представлять собой различные по срокам комбинации этих двух методов. При назначении адекватной терапии на ранней стадии заболевания возможно достижение длительной ремиссии, однако после отмены ИнГКС рецидив нередко наступает в короткие сроки. При диффузном полипозе прогноз зависит от количества и характера перенесенных ранее операций и приверженности пациента к подобранной базисной терапии. Рецидив в большинстве случаев наступает в сроки от 3 до 5 лет после операции, причем у пациентов моложе 30 лет эти сроки могут быть существенно короче. При локальных формах ПРС прогноз более благоприятный.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: теория эозинофильного воспаления

• теория эозинофильного воспаления

  Эозинофильное воспаление. Эозинофилы являются ключевыми клетками воспалительного процесса при ПРС. Доказано, что в ткани полипа повышено содержание интерлейкина-5 (ИЛ-5), эотаксина, эозинофильного катионного белка (eosinophil cationic protein) и альбумина, которые способны стимулировать повышенную миграцию эозинофилов, либо удлинение срока их жизни в ткани (апоптоз), либо комбинацию двух этих факторов. Это приводит к развитию эозинофильного воспаления. Однако остается открытым вопрос – что в данном случае является пусковым механизмом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.
  
  (1)