Колопроктология - кейс 70 — задача № 70
Пациентка Р. 57 лет обратилась на прием к врачу-колопроктологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Р. 57 лет обратилась на прием к врачу-колопроктологу.
Жалобы
На трудности в уходе за стомой, повреждение кожи вокруг стомы, жжение и зуд под пластиной, частое отклеивание калоприемника.
Анамнез заболевания
2 недели назад перенесла колэктомию с формированием илеоректального резервуара, превентивной илеостомы по поводу язвенного колита. 1 компонентный дренируемый калоприемник меняет в положении стоя 1 раз в 3 дня. Последнее время стала отмечать уменьшение высоты стомы.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Сопутствующие заболевания отрицает. Профессиональных вредностей не имеет. Вредные привычки отрицает.
Аллергоанамнез не отягощен. Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 87 кг, рост 165 см. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД 16 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 80 уд в мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный.
Результаты обследования
Внешний осмотр
В правом нижнем квадранте 2-ствольная илеостома, овальной формы, диаметром 32 мм, функционирующий отдел стомы по медиальной полуокружности на уровне кожи, по латеральной - ниже уровня кожи на 5 мм, слизистая розовая, блестящая. По нижне-латеральной полуокружности отмечается расхождение кожно-кишечного соединения до 2 см. Кожа вблизи нижне-латеральной полуокружности стомы гиперемирована, эрозирована, площадь повреждения в виде полукруга диаметром до 2,5 см.
Микробиологический посев
Патологической флоры не обнаружено
Результаты обследования
Микробиологический посев из раны в области расхождения кожно-кишечного соединения
Патологической флоры не обнаружено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ретракция стомы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внешний осмотр
- внешний осмотр
При внешнем осмотре оценивают окраску кожных покровов, наличие и степень их повреждения. Устанавливают связь между появлением изменений в перистомальной области и воздействием различных факторов (протекание кишечного отделяемого под пластину, применение новых средств ухода за стомой, инфицирование кожи или волосяных фолликулов, наличие кожных болезней другой локализации).
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микробиологический посев из раны в области расхождения кожно-кишечного соединения
- микробиологический посев из раны в области расхождения кожно-кишечного соединения
Микробиологический посев с целью исключения воспалительных осложнений
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ретракция стомы
- Ретракция стомы
Ретракция стомы – частичное или полное расположение стенки кишки ниже уровня брюшной стенки.
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осложнениям стомы
- осложнениям стомы
Осложнения, связанные с изменениями непосредственно стомы
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: втянутостью стомы
- втянутостью стомы
Втянутость стомы имеет схожие проявления, но в отличие от ретракции стомы при ее развитии отсутствует частичная или полная несостоятельность кожно-кишечного соединения
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: замену калоприемника на дренируемый двухкомпонентный калоприемник с конвексной пластиной с дополнительной фиксацией эластичным ремнем
- замену калоприемника на дренируемый двухкомпонентный калоприемник с конвексной пластиной с дополнительной фиксацией эластичным ремнем
Двухкомпонентный калоприемник с конвексной пластиной с фиксацией ремнем обеспечивает плотное прилегание пластины калоприемника и предотвращает его преждевременное отклеивание
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Пациентам с частичным дефектом кожно-кишечного соединения, показано консервативное лечение
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возможно, при выравнивании углубления в области несостоятельности кожно-кишечного соединения
- возможно, при выравнивании углубления в области несостоятельности кожно-кишечного соединения
Однокомпонентный калоприемник может быть применен вместе с дополнительными средствами для выравнивания углубления в области несостоятельности кожно-кишечного соединения: паста-герметик (в полосках), защитное или адаптационное кольцо
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение массы тела
- снижение массы тела
Ожирение способствует возникновению ретракции стомы
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожирение
- ожирение
Ретракция стомы достоверно чаще возникает у лиц с ожирением
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недостаточная длина сегмента кишки, выводимого на переднюю брюшную стенку
- недостаточная длина сегмента кишки, выводимого на переднюю брюшную стенку
Недостаточная длина сегмента кишки, выводимого на переднюю брюшную стенку, и его натяжение
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-14; 3-17
- 3-14; 3-17
Частота встречаемости ретракции стомы 3-14% для колостом, 3-17%, для илеостом.
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)