Колопроктология - кейс 69 — задача № 69

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 75 лет обратилась к врачу колопроктологу.

Жалобы

На выделение крови и слизи со стулом, запоры, периодические боли в полости таза.

Анамнез заболевания

Настоящие жалобы предъявляет в течение 1 года.

Анамнез жизни

Пациентка не работает, в анамнезе: ОРВИ, детские инфекции, операций не было.

Аллергоанамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 77 кг, рост 163 см. Температура тела 36,6°С.

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 19 в минуту.

При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Сравнительная перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация: над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 19 уд в мин.

Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 64 уд в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.

Живот несколько вздут, не напряжен, безболезненный, патологические образования через брюшную стенку не пальпируются. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты обследования

Пальцевое ректальное исследование

При пальцевом ректальном исследовании: анальный канал свободно проходим, стенки гладки, симметричные, внутренние геморроидальные узлы без признаков воспаления, не увеличены. На высоте пальца патологии не выявлено.

Результаты обследования

Тотальная колоноскопия с биопсией

Колоноскоп проведен до уровня 13 см от края ануса – далее определяется плотная циркулярная опухоль, суживающая просвет кишки до 7 мм. Взята биопсия.

Результаты обследования

МРТ малого таза

Первичная опухоль определяется в виде циркулярного утолщения верхнеампулярного отдела прямой кишки. Дистальный края опухоли определяется на расстоянии 134 мм от анального края и на 101 мм выше верхнего края m.puborectalis. В краниокаудальном направлении опухоль имеет протяженность 48 мм. Опухоль инфильтрирует стенку кишки циркулярно и по задней полуокружности распространяется в прилежащую клетчатку на 24 мм, вовлекает верхние прямокишечные сосуды. В мезоректальной клетчатке определяются лимфатические узлы (4) размерами до 8 мм, 2 с признаками метастатического поражения.

Результаты обследования

КТ грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием

В легких патологические образование не выявляются. В левой доле печени в S2 определятся солитарный метастаз до 2 см в Д.

По результатам проведенных обследований

По результатам проведенных обследований у пациентки выявлен рак прямой кишки на 13 см от края ануса протяженностью 5 см, при этом по данным МРТ малого таза имеются признаки инвазии опухоли в мезоректальную клетчатку на глубину 24 мм и наличием 2 пораженных лимфоузлов в мезоректум. По данным КТ брюшной полости у пациентки также имеется солитарный метастаз в печени.

Рак прямой кишки на 13 см СT3N1bM1

Дополнительная информация

Пациентке была выполнена комбинированная передняя резекция прямой кишки, резекция 2 сегмента печени, двуствольная илеостомия. При гистологическом исследовании удаленного препарата выявлена умеренно-дифференцированная аденокарцинома с инвазией в клетчатку и наличием 3 пораженных лимфоузлов в мезоректум. Также в удаленном очаге в печени выявлены метастаз аденокарциномы.