Неврология - кейс 403 — задача № 403
Больная Л. 27 лет госпитализирована в неврологический стационар в связи с нарушением координации и слабости в ногах.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Л. 27 лет госпитализирована в неврологический стационар в связи с нарушением координации и слабости в ногах.
Жалобы
На неловкость в руках, слабость в ногах и затруднение при ходьбе.
Анамнез заболевания
Около 6 лет назад без видимой причиной внезапно появилась слабость в правой ноге, нарушилась походка. Через месяц симптоматика регрессировала. Однако через год подобный эпизод повторился. Лечилась витаминами, антиагрегантами с хорошим восстановлением. Ещё через год внезапно ухудшилось зрение на один глаз. Длительно лечилась в глазной клинике по поводу ретробульбарного неврита, применялось парабульбарное введение дексаметазона. Зрение полностью восстановилось. Ещё через два года появилось пошатывание при ходьбе. Лечилась амбулаторно, вновь получала витамины и антиагреганты. Состояние значительно улучшилось. Неделю назад отметила неловкость в руках, слабость в ногах, нарушилась походка. Между периодами обострений болезни нарастания неврологической симптоматики не отмечалось.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально, родилась вторым ребенком от здоровых родителей;
* хронических заболеваний нет;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* детей нет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 63 кг, рост 172 см. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 65/мин, АД 115/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание в норме.
Неврологический статус
Общемозговых и менингеальных симптомов нет. Горизонтальный нистагм при взгляде в стороны. Лицевая мускулатура симметрична, мимические пробы выполняет хорошо. Глотание и фонация в норме. Мышечная сила в руках сохранена, тонус в них не изменён. В ногах мышечная сила снижена до 3 баллов, тонус повышен по спастическому типу. Сухожильные рефлексы на руках и ногах высокие с расширением рефлексогенных зон, клонусы стоп, патологические стопные рефлексы с двух сторон. Чувствительных нарушений нет. Дисметрия, интенционный тремор в руках. В позе Ромберга неустойчива как с открытыми, так и с закрытыми глазами. Походка спастико-атактическая.
Результаты инструментального метода обследования
МРТ головного мозга
На Т2 и FLAIR изображениях выявлены множественные очаги повышенной интенсивности сигнала, расположенные перивентрикулярно, юкстакортикально и в мозжечке.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рассеянный склероз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: центрального мотонейрона и мозжечка
- центрального мотонейрона и мозжечка
Выявлены:
* повышение тонуса в ногах по спастическому типу, повышение сухожильных рефлексов и расширением зон, клонусы стоп, патологические рефлексы являются признаками центрального пареза и свидельствуют о заинтересованности центрального мотонейрона
* нистагм, интенционный тремор, дисметрия, неустойчивость в позе Ромберга при открытых глазах, атактическая походка являются симптомами поражения мозжечка
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с.
Глава 2.1 Центральный и периферический парез.с.33
Глава 2.3.3. Клинические проявления нарушений координации, типы атаксии, топический диагноз. С.58
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
В настоящее время используют диагностические критерии МакДональда (2001 г. в редакции 2005 и 2010 гг.). Инструментальные и лабораторные методы диагностики используют, во-первых, для выявления субклинических очагов поражения, а во-вторых, для оценки активности патологического процесса. В настоящее время ведущим методом, подтверждающим диагноз рассеянного склероза, является МРТ. Этот метод позволяет оценить не только наличие и характерное топографическое распределение предполагаемых и «немых» очагов демиелинизации, но и судить об этапах их эволюции. Сейчас с помощью МРТ можно подтвердить диссеминацию и в месте, и во времени.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рассеянный склероз
- Рассеянный склероз
Критерии диагноза:
- неврологическая симптоматика, не укладывающаяся в один очаг (многоочаговость поражения) – «рассеянность в пространстве»
- наличие нескольких эпизодов развития неврологической симптоматики – «рассеянность во времени»
- данные МРТ - поражение белого вещества больших полушарий (перивентрикулярно и юкстакортикально) и мозжечка
Критерии McDonald Criteria 2005 и 2010
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидивирующе-ремиттирующим
- рецидивирующе-ремиттирующим
Течение заболевания, при котором периоды появления неврологической симптоматики сменяются периодами полной или неполной ремиссии, называется ремиттирующим
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выявление новых очагов, накапливающих контраст, при сравнении с исходной томограммой
- выявление новых очагов, накапливающих контраст, при сравнении с исходной томограммой
Диагностика РС основывается на принципе, согласно которому очаги в ЦНС должны быть диссеминированы в пространстве (ДВП), то есть в различных участках ЦНС, и во времени (ДВВ), то есть отделены друг от друга интервалами с улучшением длительностью не меньше 1 мес или интервалом, в течение которого отмечалась четкая стабилизация нарушения функций, вызванного предыдущим обострением. См. Критерии Макдональда - McDonald Criteria 2005 и 2010 гг.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интерферон бета -1b
- интерферон бета -1b
Патогенетическое действие интерферонов бета обусловлено снижением продукции гамма-интерферона и ФНО-альфа, а также снижением проницаемости гематоэнцефалического барьера
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптикомиелита
- оптикомиелита
Применение ПИТРС первой линии ухудшают клиническое течение оптикомиелита
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: финголимод
- финголимод
Финголимод назначают при неэффективности препаратов первой линии
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тизанидин
- тизанидин
Тизанидин снижает мышечный тонус, обусловленный поражением кортико-спинальных трактов
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аутоиммунным
- аутоиммунным
Рассеянный склероз является демиелинизирующим заболеванием нервной системы
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20-50
- 20-50
Хотя рассеянный склероз может возникать в любом возрасте, наиболее часто он дебютирует в молодом возрасте- от 20 до 50 лет
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: северные районы Европы и США
- северные районы Европы и США
На риск развития болезни влияет географический фактор – чем дальше от экватора, тем больше распространённость рассеянного склероза
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)