Акушерское дело ПСА - кейс 83 — задача № 83
Повторнобеременная 30 лет обратилась к участковой акушерке женской консультации впервые в течение настоящей беременности.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Повторнобеременная 30 лет обратилась к участковой акушерке женской консультации впервые в течение настоящей беременности.
Жалобы
На кровянистые выделения из половых путей, начавшиеся после полового акта на фоне полного здоровья.
Анамнез заболевания
Незначительные яркие кровянистые выделения появились 4 часа назад после полового акта. Через некоторое время прекратились. +
На учёте по беременности в женской консультации не состояла, в связи с переездом.
Анамнез жизни
Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 6 лет. +
Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. +
Хронические инфекционные заболевания: отрицает. +
Наследственность: не отягощена. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Вредные привычки: отрицает. +
Домохозяйка. +
Менархе – 12 лет. +
Менструации регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. +
Живёт половой жизнью 10 лет. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Беременность вторая: +
Первая беременность - 6 лет назад, завершилась своевременными родами, родоразрешение путём экстренной операции кесарево сечение по поводу внутриутробной гипоксии плода. Родилась живая доношенная девочка 3670,0 г., 53 см, 6/7 баллов по Апгар. Послеродовый период без осложнений. Выписана с ребёнком на 7 сутки после родов. +
Вторая беременность – настоящая.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Пульс 92 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 110/80 мм рт. ст. на обеих руках. +
Живот овоидной формы. Осмотр области рубца на передней брюшной стенке без особенностей. Отмечается высокое стояние дна матки. Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 35 см. Сердцебиение плода ритмичное, 120 уд/мин.
Результаты обследования
Подробный сбор жалоб
В течение настоящей беременности пациентка отмечала несколько эпизодов мажущих кровянистых выделений из половых путей после физической нагрузки, не сопровождавшихся болезненными ощущениями. Кровянистые выделения прекращались самопроизвольно в течение 2-3 дней. За медицинской помощью не обращалась.
Пальпация молочных желез
Молочные железы одинаковых размеров, симметричны, мягкие, округлой формы, с равномерно выступающими вперед сосками.
Результаты инструментального метода обследования
Осмотр шейки матки в зеркалах
Осмотр шейки матки в зеркалах: слизистая оболочка влагалища и шейки матки цианотичная. Патологических образований шейки матки нет. Влагалищная часть шейки матки отклонена кзади, длиной 3см, наружный зев цервикального канала щелевидный, не расширен. Выделений из цервикального канала на момент осмотра нет. В заднем своде влагалища незначительное скопление тёмной крови.
Результаты обследования
Трансвагинальное УЗИ
В полости матки один живой плод в головном предлежании. ЧСС – 120 ударов в минуту. +
БПР 80 мм +
ЛЗР 102 мм +
Окружность головки плода 285 мм +
Окружность живота 272 мм +
Длина плеча 58 мм +
Длина бедра 60 мм +
Вес плода, 2360,0 гр. +
Фетометрические показатели плода соответствуют 34 неделям беременности. +
Плацента располагается в нижнем сегменте матки по передней стенке с переходом на заднюю, полностью перекрывает внутренний зев цервикального канала. Структура однородная. Эхопризнаки отслойки плаценты не визуализируются. +
Тонус миометрия на момент исследования: не повышен +
Длина шейки матки: 37 мм, внутренний зев цервикального канала закрыт +
Яичники: типичной эхоструктуры
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 34 недели. Полное предлежание плаценты. Рубец на матке после кесарева сечения. Осложнённый акушерский анамнез
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подробный сбор жалоб
- подробный сбор жалоб
Рекомендовано проводить подробный сбор акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб.
Комментарий: Необходимо учитывать следующие жалобы: кровяные выделения из половых путей, боль в животе.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты)», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.1. Жалобы и анамнез.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты), 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр шейки матки в зеркалах
- осмотр шейки матки в зеркалах
С целью предотвращения кровотечения не рекомендовано применять бимануальное влагалищное исследование.
Комментарий: нет данных о безопасности бимануального влагалищного исследования беременных с предлежанием и врастанием плаценты. При необходимости проводить осмотр шейки матки при помощи зеркал.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты)», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование..
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты), 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансвагинальное
- трансвагинальное
Рекомендовано использовать трансвагинальный доступ при ультразвуковом исследовании для повышения эффективности диагностики врастания плаценты.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты)», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4. Инструментальные диагностические исследования..
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты), 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предлежание плаценты
- предлежание плаценты
Предлежание плаценты (placenta praevia) – расположение плаценты, при котором она полностью или частично покрывает внутренний маточный зев. При предлежании плацента находится на пути рождающегося плода («prae» - «перед», «via» - «на пути»).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты)», 2023. Термины и определения..
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты), 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полное
- полное
Предлежание плаценты.
Предлежание плаценты - расположение плаценты, при котором она полностью или частично покрывает внутренний маточный зев.
Низкое расположение плаценты – расположение плаценты, при котором она располагается ≤ 20 мм от внутреннего маточного зева, но не покрывает его.
Срок постановки диагноза “предлежание плаценты или низкое расположение плаценты” после 16 недель беременности. При расположении края плаценты > 20 мм от внутреннего маточного зева – расположение плаценты считается нормальным.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты)», 2023. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний). 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)..
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты), 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Полное предлежание плаценты
- Полное предлежание плаценты
Предлежание плаценты - расположение плаценты, при котором она полностью или частично покрывает внутренний маточный зев.
Низкое расположение плаценты – расположение плаценты, при котором она располагается ≤ 20 мм от внутреннего маточного зева, но не покрывает его.
Срок постановки диагноза “предлежание плаценты или низкое расположение плаценты” после 16 недель беременности. При расположении края плаценты > 20 мм от внутреннего маточного зева – расположение плаценты считается нормальным.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты)», 2023. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний). 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). .
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты), 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в акушерский стационар
- госпитализацию в акушерский стационар
Рекомендуется наблюдение в стационарных условиях у пациенток с высоким риском кровотечения при: отдаленном проживании от медицинской организации, одиноком проживании.
Комментарий: Факторы риска кровотечения при предлежании плаценты или низком расположении плаценты:
* Повторяющиеся эпизоды ≥ 3 кровяных выделений;
* Толщина края плаценты > 1 см;
* Наличие краевого синуса;
* Короткий цервикальный канал: +
< 3 см при предлежании плаценты +
< 2 см при низкорасположенной плаценте.
* Предыдущее кесарево сечение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты)», 2023. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1. Ведение беременности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты), 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: респираторного дистресс-синдрома плода
- респираторного дистресс-синдрома плода
Рекомендовано проведение профилактики респираторного дистресс-синдрома плода у женщин с врастанием/предлежанием плаценты при повторяющихся эпизодах кровяных выделений или сокращений матки до 36 недель беременности в связи с высоким рисом экстренного родоразрешения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты)», 2023. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1. Ведение беременности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты), 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 36
- 36
Комментарий: В случаях предлежания либо низкого расположения плаценты в 32 недели беременности рекомендуется повторить ультразвуковое исследование на 36 неделе для определения расположения края плаценты и выбора метода родоразрешения.
Клинические рекомендации )». Министерства здравоохранения Российской Федерации «Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты)», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4. Инструментальные диагностические исследования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты), 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врастания плаценты
- врастания плаценты
У пациенток с предлежанием плаценты и/или расположением в области рубца на матке после предыдущего кесарева сечения рекомендуется проводить прицельный поиск признаков врастания плаценты при каждом ультразвуковом исследовании.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты)», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4. Инструментальные диагностические исследования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты), 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: путем операции кесарево сечение
- путем операции кесарево сечение
Врастание, предлежание плаценты являются абсолютным показанием к оперативному родоразрешению путем кесарева сечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты)», 2023. Приложение В1. Информация для пациента.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты), 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 37-39
- 37-39
Кесарево сечение при врастании плаценты выполняется в 34-37 недель беременности, при предлежании в 37-39 недель беременности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты)», 2023. Приложение В1. Информация для пациента.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты), 2023 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)