Эндокринология - кейс 261 — задача № 261

Эндокринология

Пациентка Е., 27 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение городской многопрофильной больницы после синкопального состояния.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Жалобы и анамнез собраны со слов мужа. Контакт с пациенткой затруднён в связи с тяжестью состояния.

- головокружение при смене положения из горизонтального в вертикальное

- выраженную мышечную слабость

- похудение на 3 кг за последние 3 месяца на фоне снижения аппетита

- тошноту, рвоту, боли в животе

- пристрастие с соленой пище

Анамнез заболевания

В течение последних 3 месяцев отмечала снижение аппетита, появилась тяга к соленой пище. Стала замечать быстрое наступление усталости, особенно во второй половине дня, беспокоили головокружения, кожные покровы стали более смуглыми. Состояние ухудшилось 3 дня назад на фоне ОРВИ и постепенно прогрессировало: наросли общая и мышечная слабость, усилилась пигментация кожных покровов, появились тошнота, многократная рвота, боли в животе. АД не измеряла, однако в связи с кратковременной потерей сознания вызвана бригада скорой медицинской помощи, зафиксировано АД 70/40 мм рт.ст.

Анамнез жизни

* Работает менеджером

* Перенесённые заболевания: детские инфекции

* Беременность отрицает

* Наследственность: не отягощена

* Аллергоанамнез: не отягощён

* Вредные привычки: отрицает

Объективный статус

Общее состояние тяжелое. Уровень сознания-оглушение. T° тела 37,1°C. Дезориентирована в месте, времени, ситуации; на вопросы отвечает с задержкой, невпопад. Периодически засыпает. Положение пассивное из-за мышечной слабости. Телосложение астеническое. Рост-151 см, вес-49 кг, ИМТ- 21,5 кг/м2. Кожные покровы сухие, диффузно гиперпигментированы (цвет загара), особенно в области колен, локтей, кожных и ладонных складок, локально пятнами витилиго; эластичность и тургор кожи снижены. Значительно снижено оволосение лобковой и подмышечных зон (эпиляции не было). Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отёков нет. Носовое дыхание затруднено. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 98 в мин. АД -70/40 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Гиперемия зева. Живот запавший, несколько чувствительный и напряженный в мезо- и эпигастрии. Печень не увеличена. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна и подвижная при пальпации и глотании, мягко-эластической консистенции.