Неврология - кейс 309 — задача № 309

Правильный ответ: афферентной моторной афазии

• афферентной моторной афазии

  Имеющаяся у пациента симптоматика в виде затруднения собственной речи, литеральных парафазий, замены близких по артикуляции звуков, выраженной оральной апраксии при понимании обращенной речи соответствует синдрому афферентной моторной афазии.
  
  В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 14.2.3. Афазия.с.125
  
  (1)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: левой теменной

• левой теменной

  Речевые нарушения, имеющиеся у пациента, характерны для поражения левой теменной доли головного мозга.
  
  А.В. Триумфов. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Москва, Медпресс-информ. 2001 год. 297 с. Глава десятая. Поражения больших полушарий и расстройства высших корковых функций. С.221
  
  Фролова, Е. В. Нарушение когнитивных функций в пожилом возрасте : руководство для врачей / Е. В. Фролова, А. Ю. Емелин, В. Ю. Лобзин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 208 с.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерную томографию головного мозга

• компьютерную томографию головного мозга

  Диагностическим методом выбора является КТ головного мозга как наиболее распространенный, доступный и быстрый метод нейровизуализации.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
  
  (1)
  
  Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: очаг ишемии

• очаг ишемии

  Выявленные изменения на компьютерной томограмме в виде гиподенсивного очага в бассейне кровоснабжения левой средней мозговой артерии можно трактовать как очаг ишемии.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильные ответы: электрокардиографию; дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

• электрокардиографию

  Для уточнения патогенетического варианта инсульта необходимо провести лабораторную диагностику, ЭКГ, эхокардиографию и дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

• дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

  Для уточнения патогенетического варианта инсульта необходимо провести лабораторную диагностику, ЭКГ, эхокардиографию и дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: атеротромботический

• атеротромботический

  Обоснование атеротромботического варианта инфаркта мозга: наличие факторов риска, постепенное начало, систолический шум слева над проекцией внутренней сонной артерии при аускультации, стеноз левой внутренней сонной артерии до 75% при дуплексном исследовании, гиподенсивный очаг в левой теменной доле головного мозга при КТ, гиперинтенсивный сигнал на Т2 взвешенном изображении при МРТ головного мозга.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. Атеротромботический патогенетический вариант. Артериальная гипертензия. ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз сосудов нижних конечностей

• Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. Атеротромботический патогенетический вариант. Артериальная гипертензия. ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз сосудов нижних конечностей

  Диагноз ишемического инсульта установлен на основании:
  
  1. клинических данных (острое развитие нарушений речи и слабости в правых конечностях у пациента с факторами риска сосудистых заболеваний в анамнезе: артериальная гипертензия, распространенный атеросклероз),
  2. визуализации гиподенсивного очага в проекции кровоснабжения левой средней мозговой артерии на компьютерной томограмме.
  Атеротромботический патогенетический вариант подтвержден наличием у пациента симптомного гемодинамически значимого стеноза (до 75%).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: 4,5

• 4,5

  Терапевтическим окном для тромболитической терапии являются первые 4,5 часа от развития инсульта.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 15-25; 5-10

• 15-25; 5-10

  В острейший период ишемического инсульта АД должно поддерживаться на цифрах, выше оптимальных для пациента: систолическое АД на 15-25 мм рт.ст. и диастолическое АД на 5-10 мм рт.ст. В большинстве случаев заболевания оптимальным АД для больных, страдающих АГ, будет 170-190/80-90 мм рт.ст., а для больных без АГ в анамнезе – 150-170/80-90 мм рт.ст. В последующие дни и недели заболевания оптимальный уровень АД подбирается индивидуально с учетом особенностей течения заболевания, состояния пациента, сопутствующих заболеваний и осложнений.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-300 мг в сутки

• ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-300 мг в сутки

  В качестве вторичной профилактики пациенту обычно назначается монотерапия ацетилсалициловой кислотой в дозе от 75 до 300 мг в сутки или клопидогрелом в дозе 75 мг в сутки
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: каротидную эндартерэктомию

• каротидную эндартерэктомию

  Пациенту с симптомным стенозом более 70% сонной артерии в качестве профилактики в течение 6 месяцев от момента инсульта следует выполнить каротидную эндартерэктомию.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1,4

• 1,4

  Целевой уровень холестерина ЛПНП для данного пациента при терапии статинами составляет менее 1,4 ммоль/л.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
  
  (1)