Неврология - кейс 310 — задача № 310

Правильный ответ: центрального правостороннего

• центрального правостороннего

  У пациента выявлены следующие нарушения: снижение мышечной силы в правых конечностях, с повышением сухожильных рефлексов, снижением кожных рефлексов, появлением патологических стопных знаков (симптом Бабинского), повышением мышечного тонуса по спастическому типу- что является проявлением центрального правостороннего гемипареза.
  
  Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: эфферентной моторной

• эфферентной моторной

  Спонтанная речь у пациента отсутствует, представлена единственным словом «му-му» - речевым эмболом, обращенную речь понимает, выполняет простые команды. Данные симптомы характерны для выраженной эфферентной моторной афазии.
  
  Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
  
  (1)
  
  Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с. -
  
  (1)

Правильный ответ: Аргайла-Робертсона

• Аргайла-Робертсона

  Узкие зрачки со сниженной реакцией на свет при сохранной реакции на аккомодацию и конвергенцию характерны для симптома Аргайл-Робертсона.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
  
  (1)

Правильный ответ: задних отделов левой лобной

• задних отделов левой лобной

  У пациента сочетание центрального правостороннего гемипареза (поражение прецентральной извилины), эфферентной моторной афазии (поражение задних отделов нижней лобной извилины) и правосторонней гемигипестезии (поражение постцентральной извилины). Данные симптомы характерны для корково-подкорковых очагов поражения в задних отделах лобной доли.
  
  Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с.
  
  (1)
  
  Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
  
  (1)

Правильный ответ: КТ головного мозга

• КТ головного мозга

  Учитывая острое появление очаговой неврологической симптоматики, пациенту показано проведение нейровизуализации, которая позволяет выявить и провести дифференциальную диагностику поражения головного мозга. В настоящее время общепринятым стандартом при исследовании больных с острой сосудистой неврологической патологией считают предпочтительное использование КТ в первые сутки заболевания в целях дифференциальной диагностики между ишемическим и геморрагическим инсультом.
  
  Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: менинговаскулярного сифилиса

• менинговаскулярного сифилиса

  У молодого пациента без факторов риска развился ишемический инсульт на фоне активной сифилитической инфекции. В данном случае у больного необходимо исключать развитие менинговаскулярного сифилиса.
  
  Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
  
  (1)
  
  Венерические болезни и дерматозы аногенитальной области : иллюстрированное руководство для врачей / Д. В. Заславский, А. А. Сыдиков, А. М. Иванов, Р. А. Насыров ; под ред. Д. В. Заславского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 640 с.
  
  (1)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
  
  (1)

Правильный ответ: анализа цереброспинальной жидкости

• анализа цереброспинальной жидкости

  У пациентов с клиническими симптомами нейросифилиса необходимо проведение общего анализа ЦСЖ и трепонемных и нетрепонемных тестов в ликворе.
  
  МУ 4.2.2039-05. 4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории. Методические указания (утв. Роспотребнадзором 23.12.2005 г.)
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сифилис, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: положительная РИФ

• положительная РИФ

  Диагностика нейросифилиса требует наличия 3 критериев:
  
  * Положительные нетрепонемные и/или трепонемные реакции при исследовании сыворотки;
  
  * Неврологические синдромы, характерные для нейросифилиса;
  
  * Изменения ЦСЖ - положительная реакция Вассермана и/или воспалительные изменения в ликворе плюс положительная РИФ
  
  Ведение пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем : руководство для врачей / под ред. В. И. Кисиной. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 344 с
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сифилис, 2022
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 20 ; и/или ; 0,6

• 20 ; и/или ; 0,6

  К воспалительным изменениям в ликворе при нейросифилисе относятся - цитоз>20/мкл и/или содержание белка >0,6 г/л
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сифилис, 2022
  
  (1)
  
  (2)
  
  Психиатрия: Научно-практический справочник / Под ред. академика РАН А.С. Тиганова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 608 с.
  
  (1)

Правильный ответ: пенициллина

• пенициллина

  Наиболее эффективный метод лечения нейросифилиса – в/в введение высоких доз пенициллина. В/м введение препаратов не позволяет достичь терапевтической концентрации в ЦСЖ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сифилис, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: цефтриаксон

• цефтриаксон

  При аллергии к пенициллинам применяют цефтриаксон.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сифилис, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: сифилитический эндартериит

• сифилитический эндартериит

  Причиной развития ишемического инсульта у пациентов с менинговаскулярным сифилисом является сифилитический эндартериит, который поражает мозговые сосуды всех калибров.
  
  Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
  
  (1)