Ревматология - кейс 15 — задача № 15

Правильные ответы: уровень С-реактивного белка; клинический анализ крови; мочевая кислота; уровень ревматоидного фактора

• уровень С-реактивного белка

  Исследование клинического анализа крови проводится всем пациентам с острым артритом: с подозрением на ревматоидный артрит, псориатический артрит и пр.
  
  Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)
  
  Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021

• клинический анализ крови

  Исследование клинического анализа крови проводится всем пациентам с острым артритом: с подозрением на ревматоидный артрит, псориатический артрит и пр., так и для исключения противопоказаний для назначения терапии.
  
  Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)
  
  Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021

• мочевая кислота

  Исследование уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду проводится всем пациентам с подозрением на подагру, острый подагрический артрит.
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

• уровень ревматоидного фактора

  Исследование уровня ревматоидного фактора проводится всем пациентам с подозрением на ревматоидный артрит, псориатический артрит и пр.
  
  Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)
  
  Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021

Правильный ответ: исследования синовиальной жидкости для выявления кристаллов моноурата натрия

• исследования синовиальной жидкости для выявления кристаллов моноурата натрия

  Для постановки определенного диагноза подагры всем пациентам рекомендуется исследование синовиальной жидкости для определения наличия кристаллов моноурата натрия
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: обнаружение кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости

• обнаружение кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости

  Согласно классификационным критериям ACR/EULAR 2015 года, наличие кристаллов моноурата натрия в поражённом суставе является достаточным критерием подагры
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвукового исследования сустава

• ультразвукового исследования сустава

  Этот метод может быть использован для ранней диагностики подагры, в том числе, на преклинической стадии заболевания, так как у части пациентов с гиперурикемией типичные ультразвуковые признаки подагры могут выявляться раньше, чем болезнь манифестирует острым приступом артрита.
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: Подагра

• Подагра

  Характерными признаками острого подагрического артрита являются: увеличение уровня СОЭ, С-реактивного белка, гиперурикемия, наличие кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости. Диагноз верифицирован на основании критериев подагры ACR/EULAR, 2015.
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: острым подагрическим моноартритом

• острым подагрическим моноартритом

  Диагноз подагры выставлен на основании критериев подагры ACR/EULAR 2015 года.
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)
  
  Учитывая наличие моноартрита, острой атаки, выявленная патология суставов является острым подагрическим артритом.
  
  (2)

Правильный ответ: диклофенак

• диклофенак

  В качестве первой линии терапии пациентам с обострением подагрического артрита рекомендуется назначать нестероидные противовоспалительные препараты
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: колхицин

• колхицин

  Рекомендуется всем пациентам в качестве «первой линии» терапии острого артрита назначать нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин.
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: гиперлипидемией

• гиперлипидемией

  Пациентам с подагрой рекомендуется выявлять факторы риска подагры и сопутствующих болезней у каждого пациента, включая признаки метаболического синдрома
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: аллопуринол

• аллопуринол

  Пациентам с подагрой и с нормальной функцией почек в качестве препарата первой линии терапии рекомендуется назначение аллопуринола
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: со стойкой гиперурикемией и острыми атаками артрита

• со стойкой гиперурикемией и острыми атаками артрита

  Рекомендуется проведение уратснижающей терапии всем пациентам со стойкой гиперурикемией и острыми атаками артрита (с частотой приступа ≥2 в год), хроническим артритом, наличием тофусов (независимо от локализации и метода выявления (при осмотре, методами лучевой диагностики).
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильные ответы: недостижении целевого уровня мочевой кислоты; развитии нежелательных реакций

• недостижении целевого уровня мочевой кислоты

  В случае развития нежелательных реакций, связанных с применением аллопуринола, а также при недостижении целевого уровня мочевой кислоты в сыворотки крови при применении максимально допустимых доз аллопуринола, рекомендуется назначение других ингибиторов ксантиноксидазы (фебуксостат).
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

• развитии нежелательных реакций

  В случае развития нежелательных реакций, связанных с применением аллопуринола, а также при недостижении целевого уровня мочевой кислоты в сыворотки крови при применении максимально допустимых доз аллопуринола, рекомендуется назначение других ингибиторов ксантиноксидазы (фебуксостат).
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)