Стоматология ортопедическая - кейс 127 — задача № 127
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 56 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 56 лет.
Жалобы
на
* неудовлетворительную эстетику,
* нарушение пережевывания пищи,
* ноющие боли в области 2.4.
Анамнез заболевания
* Зубы разрушались и удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и его осложнений.
* Первое и последнее ортопедическое лечение проводилось 15 лет назад, когда были изготовлены штампованные коронки.
Анамнез жизни
* ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатит В и С отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки – курение.
* Профессиональные вредности отсутствуют.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Незначительно выражены носогубные складки, углы рта опущены. Открывание рта свободное, в полном объеме, симметричное. Кайма губ ярко-красного цвета, умеренно увлажнена.
*Зубная формула:*
| === | О|П | П | П| | ||О | С | К | П/С | П/С | О | ||
| 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | 4.2|4.1 | 3.1|3.2 |
| 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | П/С | П/С | К| | П/С | П/С | ||||
| П|О | К|О|О | === |
Глубина пародонтальных карманов в области 1.5, 1.4, 2.6, 2.7 - 3.5 мм., в области 1.6, 3.6 – 6 мм. Зубы 1.6, 3.6 имеют II подвижности. В полости рта присутствуют штампованные коронки с опорой на зубы 3.6 и 4.6, а также металлокерамическая коронка на зубе 2.5, находящиеся в неудовлетворительном состоянии. Отмечается нарушение краевого прилегания коронок и рецессия десны.
Аномалия положения зубов – отмечается скученность во фронтальной группе зубов на нижней челюсти, диастема и тремы во фронтальной группе зубов верхней челюсти, вертикальная деформация зуба 2.7.
Зубы 1.6, 1.5, 1.4, 3.3, 3.4– пломбы. На зубах 2.6, 2.7, 4.3, 4.4, 4.7, 4.8 – дефекты имеющихся пломб. Зуб 2.4 – глубокая кариозная полость, болезненная при зондировании. Отмечаются над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения.
Результаты лабораторных методов обследования
Рентгенография
По данным рентгенографии:
* атрофия костной ткани в области зубов 1.5, 1.4, 1.3,1.1, 2.1,2.3, 2.4, 2.5, 3.4, 4.3, 4.6, 4.7, 4.8 на ¼ длины корня; в области зубов 2.6, 2.7, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, - на ½ длины корня зуба; в области зубов 1.6, 3.6 – на ¾ длины корня зуба;
* зубы 1.5, 2.5, 4.4– депульпированы, пломбировочный материал в корневых каналах не прослеживается на всем протяжении каналов;
* зубы 4.6, 4.8 –депульпированы, пломбировочный материал в корневых каналах прослеживается на всем протяжении
Электроодонтометрия
Реакция 6 –12 мкА соответствует физиологическому состоянию пульпы. Данное исследование не информативно при постановке диагноза у данного пациента.
Результаты метода обследования
2-4 мм
У данного пациента разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет 3 мм.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Частичное вторичное отсутствие зубов II класс II подкласс по Кеннеди на верхней челюсти и II класс II подкласс по Кеннеди на нижней челюсти;
кариес дентина зубов 2.6, 2.7, 4.4, 4.7, 4.8;
над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения;
хронический пульпит зуба 2.4;
хронический генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени тяжести;
рецессия десны;
несостоятельность имеющихся зубных протезов;
аномалия положения фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти;
вертикальная деформация зуба 2.7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию
- рентгенографию
Для оценки состояния атрофии костной ткани в области присутствующих зубов; корней, корневых каналов, периапикальных тканей. +
Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей. .
Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3
(1)
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4
- 2-4
Оптимальные показатели разницы высоты нижнего отдела лица относительно физиологического покоя и при смыкании зубов.
Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы : учеб. пособие / Л. С. Персин, М. Н. Шаров - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 360 с. - ISBN 978-5-9704-2728-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Частичное вторичное отсутствие зубов II класс II подкласс по Кеннеди на верхней челюсти и II класс II подкласс по Кеннеди на нижней челюсти;
кариес дентина зубов 2.6, 2.7, 4.4, 4.7, 4.8;
над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения;
хронический пульпит зуба 2.4;
хронический генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени тяжести;
рецессия десны;
несостоятельность имеющихся зубных протезов;
аномалия положения фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти;
вертикальная деформация зуба 2.7
- Частичное вторичное отсутствие зубов II класс II подкласс по Кеннеди на верхней челюсти и II класс II подкласс по Кеннеди на нижней челюсти;
кариес дентина зубов 2.6, 2.7, 4.4, 4.7, 4.8;
над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения;
хронический пульпит зуба 2.4;
хронический генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени тяжести;
рецессия десны;
несостоятельность имеющихся зубных протезов;
аномалия положения фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти;
вертикальная деформация зуба 2.7Описание клинической картины и данных дополнительных исследований.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Классификация патологической подвижности зубов базируется, в первую очередь, на направлении визуально определяемого смещения зуба относительно своей оси.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ/ Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления №18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Актуализированы 2 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снятии имеющихся ортопедических конструкций;
удаление 1.6, 3.6 – (атрофия костной ткани на ¾ длины корня зуба);
депульпировании зубов 2.4, 2.6, 2.7, 4.7;
перелечивании зубов 4.6, 4.8;
восстановлении штифтово-культевыми конструкциями коронковых частей зубов 2.4, 2.6, 2.7, 4.4, 4.7. 4.8;
изготовлении мостовидных протезов и объединенных коронок с опорами на 1.5- 1.4- 1.3,-1.1- 2.1; 2.3-2.4- 2.5-2.6-2.7;3.4- 3.3-3.2-3.1-4.1-4.2-4.3- 4.4; 4.6- 4.7-4.8;
изготовлении бюгельных протезов с кламмерной системой фиксации на верхнюю и нижнюю челюсти
- снятии имеющихся ортопедических конструкций;
удаление 1.6, 3.6 – (атрофия костной ткани на ¾ длины корня зуба);
депульпировании зубов 2.4, 2.6, 2.7, 4.7;
перелечивании зубов 4.6, 4.8;
восстановлении штифтово-культевыми конструкциями коронковых частей зубов 2.4, 2.6, 2.7, 4.4, 4.7. 4.8;
изготовлении мостовидных протезов и объединенных коронок с опорами на 1.5- 1.4- 1.3,-1.1- 2.1; 2.3-2.4- 2.5-2.6-2.7;3.4- 3.3-3.2-3.1-4.1-4.2-4.3- 4.4; 4.6- 4.7-4.8;
изготовлении бюгельных протезов с кламмерной системой фиксации на верхнюю и нижнюю челюстиОсновные принципы ортопедического лечения частичного отсутствия зубов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмалево-цементной границы до края десны с помощью градуированного пародонтального зонда
- эмалево-цементной границы до края десны с помощью градуированного пародонтального зонда
Стандартная методика определения уровня рецессии десны.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ/ Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления №18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Актуализированы 2 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акриловые пластмассы, использующиеся для изготовления базисов протезов;
сплавы для изготовления каркасов бюгельных протезов;
гарнитурные зубы
- акриловые пластмассы, использующиеся для изготовления базисов протезов;
сплавы для изготовления каркасов бюгельных протезов;
гарнитурные зубыБазис бюгельного протеза изготавливают, как правило, из пластмассы. Для изготовления каркасов бюгельных протезов используются сплавы, пригодные по своим характеристикам.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бюгельного
- бюгельного
Алгоритм изготовления бюгельного протеза.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфологических условий и функционального состояния опорных тканей, определение пути введения протеза
- морфологических условий и функционального состояния опорных тканей, определение пути введения протеза
Алгоритм изготовления бюгельных протезов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие давления дуги бюгельного протеза на слизистую оболочку;
точность прилегания и охвата опорно-удерживающими элементами опорных зубов;
отсутствие балансирования
- отсутствие давления дуги бюгельного протеза на слизистую оболочку;
точность прилегания и охвата опорно-удерживающими элементами опорных зубов;
отсутствие балансированияАлгоритм изготовления бюгельных протезов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие четкой границы препарирования;
риск избыточного сошлифовывания твердых тканей;
больший риск травмы десневого края
- отсутствие четкой границы препарирования;
риск избыточного сошлифовывания твердых тканей;
больший риск травмы десневого краяКлинические особенности различных форм препарирования культей зубов под коронки. При тангенциальном препарировании зубов возможны следующие недостатки: отсутствие четкой границы препарирования, риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, больший риск травмы десневого края.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимость гигиенического ухода;
в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде;
во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхность
- необходимость гигиенического ухода;
в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде;
во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхностьДополнительная информация для пациента «ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ» с целью предотвращения побочных явлений.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)