Онкология - кейс 121 — задача № 121

Правильные ответы: эпилюминисцентная дерматоскопия; флюоресцентная диагностика образования кожи

• эпилюминисцентная дерматоскопия

  Рекомендуется использование эпилюминисцентной микроскопии (дерматоскопии), оптической когерентной томографии, так как это может существенно повышать точность неинвазивной диагностики и уменьшать потребность в выполнении биопсии, но может применяться только обученными этому методу специалистами
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный", 2018г. Глава 2. Диагностика. Раздел 2.2.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный", 2018г.
  
  (1)

• флюоресцентная диагностика образования кожи

  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный", 2018г. Глава 2. Диагностика. Раздел 2.2.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный", 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: соскоб с поверхности опухоли для цитологического исследования

• соскоб с поверхности опухоли для цитологического исследования

  Рекомендуется выполнение морфологического исследования морфологического исследования (гистологического и +/- цитологического). +
  Комментарии: Цитологическое исследование. Анализ цитологического материала ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, показал, что опухоль имеет характерную цитологическую картину. Поэтому применение цитологического метода представляется целесообразным. Как правило, производится тонкоигольная аспирационная биопсия, как первичной опухоли, так и метастатических очагов с последующим цитологическим исследованием.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный", 2018г. Глава 2. Диагностика. Раздел 2.5.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный", 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: Базальноклеточный рак кожи левой щеки I ст. T1N0M0

• Базальноклеточный рак кожи левой щеки I ст. T1N0M0

  По данным визуального осмотра на поверхности кожи определяется опухолевое образование, подозрительное базальноклеточному раку. +
  По данным цитологического заключения: цитограмма соответствует базальноклеточному раку кожи. +
  Данный диагноз установлен на основании клинических данных и цитологического исследования материала, полученного при соскоб с поверхности опухоли.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный", 2018г. Раздел 1.6 Стадирование
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный", 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ образования кожи мягких тканей лица и регионарных зон

• УЗИ образования кожи мягких тканей лица и регионарных зон

  При наличии соответствующих показаний (симптомов) диагностические мероприятия (включая лучевую диагностику) проводят в полном объеме вне зависимости от стадии заболевания. В отсутствие симптомов, принимая во внимание низкую частоту регионарного и отдаленного метастазирования БКР и несколько большую частоту регионарного метастазирования ПКР, для выявления скрытых метастазов КР299 19 рекомендовано выполнять диагностические тесты различного объема в зависимости от стадии заболевания (установленной по данным клинического осмотра и гистологического заключения)
  
  |===
  |Стадия заболевания |Физикальный осмотр| Инструментальная диагностика
  |0, I, II |Да a| * УЗИ регионарных лимфатических узлов +
  * Лучевая диагностика не рекомендуется, если нет симптомов
  |III и IV| Да a|* УЗИ регионарных лимфоузлов +
  * Лучевая диагностика в полном объеме
  |===
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный", 2018г. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный", 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: стационарных

• стационарных

  Пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется в условиях стационара
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 604н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при меланоме кожи, генерализация и рецидив заболевания ”

Правильный ответ: проведение фотодинамической терапии

• проведение фотодинамической терапии

  Для отдельных пациентов, которым противопоказано хирургическое лечение и лучевое лечение, рекомендуется проводить терапию местно-действующими препаратами или выполнять другие физические воздействия:
  
  * Криохирургия/криотерапия [20-22];
  * Лазерная деструкция [23, 24];
  * Фотодинамическая терапия [25-28];
  * Имихимод (крем) [29, 30];
  * Фторурацил крем [31, 32].
  
  Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib) +
  Комментарий: Перечисленные варианты лечения обладают приблизительно равной эффективностью и косметическим результатом и несколько уступают в отношении риска рецидива хирургической операции и лучевой терапии.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный", 2018г. Раздел 3.1 Лечение локальных стадий заболевания (I-II)
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный", 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: фотодинамической терапии опухоли под ультразвуковой навигацией

• фотодинамической терапии опухоли под ультразвуковой навигацией

  С учетом морфологической структуры, размеров и локализации опухоли показано хирургическое лечение в объеме ФДТ опухоли под ультразвуковой-навигацией .
  
  В.И. Чиссов, Филоненко Е.В. Флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия в клинической онкологии/ ГЛАВА 8. Флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия злокачественных опухолей кожи. 2012;8(1):233-248.

Правильный ответ: антибиотики

• антибиотики

  В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  
  «Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации .»
  
  «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (протокол №6)
  
  Федеральные клинические рекомендации. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАСКИ, 2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: Т1N0M0. Стадия I

• Т1N0M0. Стадия I

  T- первичная опухоль. Опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении;. N- регионарные лимфатические узлы . Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах. M- отдаленные метастазы. Нет отдаленных метастазов.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный", 2018г. Раздел 1.6 Стадирование
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный", 2018г.
  
  (1)
  
  Раздел 1.6 Стадирование (стр. 14-17)

Правильный ответ: динамическое наблюдение

• динамическое наблюдение

  Больные с низким риском прогрессирования (I – II стадии):
  
  Рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 6 мес. в течение 5 лет, затем ежегодно. Проведение инструментального обследования только по показаниям.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный", 2018г. Раздел 5. Профилактика
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный", 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: травматизацию кожи лица

• травматизацию кожи лица

  Не существует единого этиологического фактора для развития немеланомных опухолей кожи. Самым значимым фактором риска спорадических (ненаследственных) форм немеланомных опухолей кожи следует считать воздействие на кожу ультрафиолетового излучения. При этом чувствительность кожи к ультрафиолетовому воздействию различается у людей и может быть классифицирована на 6 типов, где 1 и 2 отличаются наибольшей чувствительностью (и, соответственно, вероятностью возникновения солнечного ожога), а 5 и 6 – наименьшей [1, 2]. Также следует отметить такие факторы риска как врожденный или приобретенный иммунодефицит (например, после трансплантации органов или других заболеваниях, связанных с необходимостью принимать иммунносупрессанты), пигментная ксеродерма [2]. Описана связь между искусственным ультрафиолетом (в том числе PUVA-терапией) и повышением риска возникновения немеланомных опухолей кожи. Лица, имеющие контакт с мышьяком, также имеют повышенный риск возникновения ПКР, в частности болезни Боуэна [2]. В многих случаях немеланомные опухоли кожи развиваются на фоне предсуществующих предопухолевых новообразований (вроде актинического кератоза или кератоакантомы), которые также часто могут быть обнаружены на соседних со злокачественной опухолью участках кожи [2].
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный", 2018г. Раздел 1.2 Этиология и патогенез
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный", 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: избегание солнечных ожогов

• избегание солнечных ожогов

  Главный фактор риска развития меланомы и других опухолей кожи – ультрафиолетовое повреждение, которое возникает в результате естественных причин (солнечные ожоги) или искусственных причин (особые условия труда или посещение соляриев).
  Предотвращение солнечного ожога кожи является ключевым фактором первичной профилактики. Особенно серьезный вклад в повышение риска возникновения немеланомных опухолей кожи вносят солнечные ожоги в детском и подростковом возрасте.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный", 2018г. Раздел 5. Профилактика
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный", 2018г.
  
  (1)
  
  (2)