Неврология - кейс 405 — задача № 405
Мужчина 43 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 43 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
Активно жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Анамнез собран со слов родственников, которые рассказали, что больной в течение 10 лет употребляет амфетамин. К врачам не обращался.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет, употребляет амфетамин.
* Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Масса тела – 90 кг, рост – 183 см. Видимые повреждения в области лица, головы отсутствуют. Температура тела – 38,9°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 140 в минуту. Артериальное давление – 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное.
Уровень сознания – сопор. Выявляются менингеальные симптомы: ригидность шейных мышц и симптом Кернига положителен с обеих сторон. Глазные щели, зрачки равные, опущен правый угол рта, девиация языка вправо, движения в правых конечностях отсутствуют, движения в левых конечностях сохранены, сухожильные рефлексы высокие, асимметричные с преобладанием справа, выявляется симптом Бабинского, Гордона, Опенгейма справа. Мышечный тонус в правых конечностях повышен по спастическому типу.
Результаты лабораторных методов обследования
Люмбальная пункция с цитологическим исследованием ликвора
| === | Наименование | Результат |
| Нормы | Цвет | ксантохромный |
| бесцветный | Цитоз | 156 в 1 мкл: + |
нейтрофилы – 66, +
лимфоциты – 40, +
эритроциты – 50, +
отмечаются выщелоченные эритроциты .^|0-5 в 1 мкл
| Реакция | 7,31 | 7,31-7,33 | Общий белок | 0,24 | 0,16-0,33 г/л | Глюкоза | 3,6 | 2,78-3,89 ммоль/л |
| === |
Исследование уровня IgE
IgE – 30 ЕД/мл (норма < 100 ЕД/мл).
Результаты инструментальных методов обследования
Компьютерная томография головного мозга
На компьютерной томограмме головного мозга видна зона гиперинтенсивного сигнала в глубинных отделах левого полушария головного мозга.
Результаты обследования
Электрокардиография
Ритм синусовый, 140 ударов в минуту, желудочковая экстрасистолия.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Отравление амфетамином, осложненное внутримозговой гематомой левого полушария
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: люмбальная пункция с цитологическим исследованием ликвора
- люмбальная пункция с цитологическим исследованием ликвора
Наличие у пациента менингеального синдрома является показанием для люмбальной пункции с цитологическим исследованием ликвора для определения причины раздражения мозговых оболочек.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография головного мозга
- компьютерная томография головного мозга
У пациента на фоне приема амфетамина остро развилась очаговая неврологическая симптоматика и менингеальный синдром, в первые сутки необходимо проведение компьютерной томографии для исключения геморрагического инсульта.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиография
- электрокардиография
Обязательна регистрация электрокардиограммы в связи с тем, что амфетамины могут вызвать нарушения деятельности сердца, острый инфаркт миокарда, аритмии.
Клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутримозговой гематомой левого полушария
- внутримозговой гематомой левого полушария
На основании:
* анамнеза заболевания,
* данных объективного неврологического осмотра,
* данных КТ головного мозга,
* данных люмбальной пункции
можно поставить предположительный диагноз «отравление амфетамином, осложненное внутримозговой гематомой левого полушария».
Клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 год.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: токсикологического
- токсикологического
Рекомендовано токсикологическое исследование крови – качественное обнаружение наличия амфетамина в организме и количественное его определение (при необходимости и возможности такого исследования) с целью подтверждения клинического диагноза.
Клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационаре – в отделении реанимации и интенсивной терапии
- стационаре – в отделении реанимации и интенсивной терапии
Действующий порядок оказания помощи больным с отравлением психостимулирующими средствами, осложненным геморрагическим инсультом
Клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 год.
(1)
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менингит
- менингит
Поскольку у пациентов, страдающих наркотической зависимостью, снижен иммунитет, частыми являются инфекционные осложнения со стороны ЦНС, такие как менингит, который также проявляется высокой гипертермией и менингеальным синдромом.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним, 2016 г.
(1)
Клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диазепама
- диазепама
Амфетамин действует на терморегуляторные центры в гипоталамусе и вызывает гипертермию центрального генеза, которая не поддается терапии жаропонижающими средствами.
Клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Рекомендовано с целью училения эффекта очищения пищеварительного тракта использовать активированный уголь, если с момента перорального употребления наркотика прошло менее 4 часов
При отравлении амфетамином, осложненном внутримозговой гематомой, противопоказано назначение антикоагулянтов, поскольку назначение антикоагулянтов может привести к увеличению размера внутримозговой гематомы.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5
- 0,5
При восстановлении диуреза не менее 0,5 мл/кг в час обеспечивается адекватная регидратация при отравлении амфетамином.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 25-30
- 25-30
При объеме инфузионной терапии не менее 25-30 мл/кг обеспечивается адекватная регидратация и детоксикация при отравлении амфетамином.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дислокационный
- дислокационный
При дислокационном синдроме происходит сдавление ствола головного мозга, в котором находятся дыхательный и сосудодвигательный центры, что может привести к смерти больного.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 15.4 Внутричерепная гипертензия. с.139
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)