Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 28 — задача № 28
В приемное отделение обратилась мама с девочкой 3 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратилась мама с девочкой 3 лет
Жалобы
На момент осмотра: затрудненное дыхание, повышение температуры тела до 39,5°С, гиперсаливацию, выраженное беспокойство
Анамнез заболевания
Заболела остро сегодня утром, когда появилось покашливание, заложенность носа, повышение температуры тела до 37,3°С.
За время поездки в стационар состояние ребёнка резко ухудшилось
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания, 2 срочных родов. Масса тела при рождении 3150 г, длина тела 51 см, закричала сразу, выписана из роддома на 3 сутки, на исключительно грудном вскармливании до 6 мес. Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было. Аллергоанамнез: в течение месяца мама отмечает сухость кожных покровов, появление зудящей сыпи. Ранее периодически предъявляла жалобы на зуд в области промежности. Провоцирующий фактор неизвестен. Вакцинация по индивидуальному графику: со слов мамы, БЦЖ в роддоме, гепатит В двукратно. АКДС, корь, краснуха, паротит, грипп, пневмококк – не привита, отказ родителей. Перенесенные заболевания: ОРВИ до 3-4 раз в год, аллергический вульвит. На Д-учёте у узких специалистов: не состоит
Объективный статус
Т -39,5°С. ЧСС – 146 уд. в мин. ЧДД – 46 в мин. Sat.O2 - 92% +
Общее состояние тяжёлое. Выраженная одышка, возбуждение, дыхание с шумным вдохом, низким звуком на выдохе, гиперсаливация, тризм. Видимые слизистые: бледные, чистые, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Осмотр ротоглотки не производился. Пальпируются единичные подчелюстные лимфозлы, безболезненные, эластичные. Остальные группы периферических лимфоузлов не пальпируются. Грудная клетка цилиндрической формы. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в небольшом количестве. Аускультативно дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы, выслушиваются необильные проводные хрипы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, со слов матери, оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Эпиглоттит. Дыхательная недостаточность II степени. (J05.1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эпиглоттит. Дыхательная недостаточность II степени. (J05.1)
- Эпиглоттит. Дыхательная недостаточность II степени. (J05.1)
Эпиглоттит является тяжелой бактериальной инфекцией,
* Заболевание обычно начинается остро с высокой температуры и нарушения общего состояния. +
* Характерны боль в горле, тризм, слюнотечение, поза «треножника», приоткрытый рот. +
* Быстрое развитие стридора, западение надгортанника в положении на спине. +
* Типичного для крупа лающего кашля не отмечается.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокой вероятностью развития рефлекторного спазма мышц гортани и, как следствие, асфиксии
- высокой вероятностью развития рефлекторного спазма мышц гортани и, как следствие, асфиксии
Следует помнить, что осмотр ротоглотки ребенка с подозрением на эпиглоттит проводится только в условиях операционной в полной готовности к интубации трахеи в связи с высокой вероятностью развития рефлекторного спазма мышц гортани и, как следствие, асфиксии.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: высокий лейкоцитоз; повышенный уровень С-реактивного белка
- высокий лейкоцитоз
Эпиглоттит, в отличие от крупа, является тяжелой бактериальной
инфекцией, сопровождается высоким лейкоцитозом (>15∙109/л), повышенным уровнем С-реактивного белка
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1) - повышенный уровень С-реактивного белка
Эпиглоттит, в отличие от крупа, является тяжелой бактериальной
инфекцией, сопровождается высоким лейкоцитозом (>15∙109/л), повышенным уровнем С-реактивного белка
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отеком надгортанника (увеличенный в размерах надгортанник на рентгенограмме шеи в боковой проекции)
- отеком надгортанника (увеличенный в размерах надгортанник на рентгенограмме шеи в боковой проекции)
Основные дифференциально-диагностические признаки крупа и эпиглоттита: Рентгенография мягких тканей шеи (утолщенный надгортанный хрящ)
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализации в стационар
- госпитализации в стационар
Пациент с эпиглоттитом госпитализируется в экстренном порядке в лечебное учреждение, где имеется отделение интенсивной терапии, и есть возможность интубации трахеи.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отделение интенсивной терапии и возможность интубации трахеи
- отделение интенсивной терапии и возможность интубации трахеи
Пациент с эпиглоттитом госпитализируется в экстренном порядке в лечебное учреждение, где имеется отделение интенсивной терапии, и есть возможность интубации трахеи.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: всем пациентам рекомендована ранняя интубация для профилактики внезапной асфиксии
- всем пациентам рекомендована ранняя интубация для профилактики внезапной асфиксии
Рекомендована ранняя интубация для профилактики внезапной асфиксии
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: категорически не рекомендуются
- категорически не рекомендуются
При эпиглоттите категорически не рекомендуется ингалировать, осуществлять седацию, провоцировать беспокойство
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10 дней
- 7-10 дней
Антибактериальная терапия должна быть продолжена до 7-10
дней.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана при асфиксии и невозможности проведения интубации
- показана при асфиксии и невозможности проведения интубации
При асфиксии и невозможности проведения интубации проводится трахеотомия.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакцинация против гриппа, гемофильной и пневмококковой инфекции
- вакцинация против гриппа, гемофильной и пневмококковой инфекции
К мерам специфической профилактики следует отнести вакцинацию против гриппа, а также вакцинацию против гемофильной и пневмококковой инфекций для предупреждения развития эпиглоттита
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проводится
- не проводится
Диспансерное наблюдение не требуется.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)