Бактериология - кейс 163 — задача № 163
При обследовании на специализированном отделении инфекционного стационара у ВИЧ-инфицированного пациента в стадии СПИД выявили жалобы на головокружение, головную боль, слабость, сонливость, лихорадку, чувство тошноты. В связи с рекомендацией невропатолога пациенту назначили магнитно-резонансную томографию головного мозга, которая позволила выявить атрофию коркового слоя больших полушарий, а также гидроцефалию. В связи с нарастающей головной болью проведена люмбальная пункция, объективно ликвори...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
При обследовании на специализированном отделении инфекционного стационара у ВИЧ-инфицированного пациента в стадии СПИД выявили жалобы на головокружение, головную боль, слабость, сонливость, лихорадку, чувство тошноты. В связи с рекомендацией невропатолога пациенту назначили магнитно-резонансную томографию головного мозга, которая позволила выявить атрофию коркового слоя больших полушарий, а также гидроцефалию. В связи с нарастающей головной болью проведена люмбальная пункция, объективно ликвориальное давление повышено, проба ликвора опалесцирует, при ее отстаивании на дне обнаруживается небольшой белый рыхлый осадок, который легко переходит во взвесь при перемешивании. Пробу ликвора отправили для микробиологического исследования в лабораторию. Микробиолог выполняет микроскопическое и культуральное исследование, совместно с лечащим врачом решает вопрос о применении тестов экспресс-определения антигенов вероятных (с учетом анамнеза) возбудителей данного состояния.
Некоторые результаты проведенного микробиологическго исследования
Снимок препарата из осадка ликвора типа «раздавленная капля» с добавлением туши. Ув. ×200.
Вид культуры возбудителя в одном из пересевов на среде Сабуро (внешний вид посева и тушевой препарат из культуры при увеличении ×400).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Cryptococcus
- Cryptococcus
На основании картины микроскопии ликвора возможно заподозрить присутствие дрожжевого гриба из рода Cryptococcus
Диагностика микозов. / Р.А. Аравийский, Н.Н. Климко, Н.В. Васильева. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. – C. 22.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мокротой, бронхоальвеолярной лаважной жидкостью, спинномозговой жидкостью
- мокротой, бронхоальвеолярной лаважной жидкостью, спинномозговой жидкостью
Специальное микроскопическое выявление и/или получение культуры возбудителя криптококкоза (помимо процедур по выявлению дрожжевых грибов вообще) предусмотрено при работе с мокротой, бронхоальвеолярной лаважной жидкостью, спинномозговой жидкостью
Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н (ред. от 16.04.2019) «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (зарегистрирован в Минюсте России 07.11.2017 № 48808): A26.09.023; A26.09.026; A26.09.028; A26.23.012
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: крови, спинномозговой жидкости
- крови, спинномозговой жидкости
Для экспресс-диагностики криптококкоза определение криптококкового антигена возможно в крови, спинномозговой жидкости
Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н (ред. от 16.04.2019) «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (зарегистрирован в Минюсте России 07.11.2017 № 48808): A26.06.108; A26.23.012.001
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: латекс-агглютинации или иммуноферментного анализа
- латекс-агглютинации или иммуноферментного анализа
Криптококковый антиген в ликворе возможно определить путем постановки реакции латекс-агглютинации или иммуноферментного анализа
Диагностика микозов. / Р.А. Аравийский, Н.Н. Климко, Н.В. Васильева. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. – C. 108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}C. neoformans
- {nbsp}C. neoformans
В подавляющем большинстве случаев (кроме регионов Юго-Восточной Азии) при криптококкозе следует ожидать выделения из биоматериала грибов рода Cryptococcus neoformans
Диагностика микозов. / Р.А. Аравийский, Н.Н. Климко, Н.В. Васильева. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. – C. 104, 105.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альциановым синим
- альциановым синим
Помимо туши, возможно выявить капсулу Cryptococcus neoformans с помощью окраски альциановым синим
Диагностика микозов. / Р.А. Аравийский, Н.Н. Климко, Н.В. Васильева. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. – C. 103.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
При работе с выделенным микроорганизмом следует соблюдать меры безопасности в связи с его принадлежностью к патогенным биологическим агентам группы III
Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III – IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» (с изменениями и дополнениями), утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.012008 № 4.
Приложение №1 (справочное), раздел «грибы».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ассимиляционного профиля, уреазы, чувствительности к циклогексимиду
- ассимиляционного профиля, уреазы, чувствительности к циклогексимиду
Принадлежность изолята к виду Cryptococcus neoformans возможно дополнительно подтвердить путем определения ассимиляционного профиля, уреазы, чувствительности к циклогексимиду
Диагностика микозов. / Р.А. Аравийский, Н.Н. Климко, Н.В. Васильева. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. – C. 103.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фенолоксидазу
- фенолоксидазу
При использовании в идентификации дрожжей коммерческих тест-систем у Cryptococcus neoformans определяют специфичную для него фенолоксидазу
Микологические исследования. / Е.В. Липова, И.И. Глазко, М.А. Мозжерова, В.Е. Колупаев. // Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. – Т. II / под. ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – С. 760.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каспофунгин
- каспофунгин
В определении чувствительности криптококков к антимикотикам из комплекта субстаций следует исключить препарат каспофунгин, к которому эти грибы врожденно устойчивы
Диагностика микозов. / Р.А. Аравийский, Н.Н. Климко, Н.В. Васильева. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. – C. 107.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Штайба
- Штайба
При повторном исследовании ликвора у того же пациента возможно дифференцировать Cryptococcus spp. и Candida spp. в примакультуре по росту на среде Штайба
Диагностика микозов. / Р.А. Аравийский, Н.Н. Климко, Н.В. Васильева. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. – C. 103.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: истонченной капсулой
- истонченной капсулой
При повторных исследованиях ликвора у данного пациента возможно ожидать получение изолятов Cr. neoformans с истонченной капсулой
Микологические исследования. / Е.В. Липова, И.И. Глазко, М.А. Мозжерова, В.Е. Колупаев. // Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. – Т. II / под. ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – С. 758.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)