Педиатрия (специалитет) - кейс 743 — задача № 743

Правильный ответ: Коклюш

• Коклюш

  Диагноз поставлен на основании жалоб, данных анамнеза, первичного осмотра.
  
  Детские инфекции. Справочник практического врача / под ред. проф. Л.Н. Мазанковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 304с.: ил. – стр. 94

Правильный ответ: лечение в амбулаторных условиях

• лечение в амбулаторных условиях

  Лечение больных с диагнозом «Коклюш» легкой и средней степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, тяжелой степени тяжести – в условиях стационара.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год
  
  (1)
  
  К показаниям к госпитализации относят Эпидемиологические показания – дети из закрытых учреждений (независимо от тяжести заболевания) госпитализируются по эпидемиологическим показаниям из семейных очагов.
  
  (2)
  
  Лечение детей с коклюшем в возрасте до 1 года, а также больных с осложнениями и тяжелыми формами коклюша проводят в условиях стационара. Больные легкими и среднетяжелыми формами лечатся амбулаторно.
  
  Детские инфекции. Справочник практического врача / под ред. проф. Л.Н. Мазанковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 304с.: ил. – стр. 95-96
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#list_item_c6693

Правильный ответ: _Bordetella pertussis_

• _Bordetella pertussis_

  Возбудитель коклюша (_Bordetella pertussis_) – грамотрицательная гемолитическая палочка, неподвижная, не образующая капсул и спор, неустойчивая во внешней среде.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год
  
  (1)
  
  Коклюш – острое инфекционное заболевание, вызываемое _Bordetella pertussis_.
  
  Детские инфекции. Справочник практического врача / под ред. проф. Л.Н. Мазанковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 304с.: ил. – стр. 93

Правильные ответы: бактериологический метод на выявление _B. pertussis_; серологический метод (ИФА) на выделение _B. pertussis_; полимеразная цепная реакция на выделение ДНК _B. pertussis_

• бактериологический метод на выявление _B. pertussis_

  Бактериологический метод – «золотой стандарт», являющийся абсолютным подтверждением коклюша в случае положительного высева, однако у недавно привитых детей, на фоне приема антибактериальной терапии или после нее, после 21 дня от начала заболевания метод становится мало эффективным.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год
  
  (1)
  
  Диагностика коклюша основывается на данных бактериологического исследования на 1-2-й неделе от начала заболевания.
  
  Детские инфекции. Справочник практического врача / под ред. проф. Л.Н. Мазанковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 304с.: ил. – стр. 94

• серологический метод (ИФА) на выделение _B. pertussis_

  Серологические методы (ИФА, РА) – методы ретроспективной диагностики, эффективно подтверждающие коклюш у привитых детей и взрослых; у детей новорожденных и первых месяцев жизни, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями не имеют диагностической значимости.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год
  
  (1)
  
  Для серологической диагностики используют РА, РПГА и ИФА с определением на 2-3-й неделе болезни диагностических (1:80) титров антител к возбудителю и нарастание титров специфических антител в 2 раза и более.
  
  Детские инфекции. Справочник практического врача / под ред. проф. Л.Н. Мазанковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 304с.: ил. – стр. 95

• полимеразная цепная реакция на выделение ДНК _B. pertussis_

  Молекулярно-генетический метод – современный высокотехнологический метод этиологической диагностики, позволяющий обнаруживать ДНК _Bordetella pertussis_, ДНК _Bordetella parapertussis_, ДНК _Bordetella bronchiseptica_ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени в мазках с задней стенки глотки у больных с подозрением на «коклюш», контактных детей и взрослых вне зависимости от вакцинального статуса, на фоне или после антибактериальной терапии и в сроки до 4-х недель от начала заболевания.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год
  
  (1)

Правильный ответ: Коклюш, вызванный _Bordetella pertussis_, типичная форма , спазматический период, легкой степени тяжести

• Коклюш, вызванный _Bordetella pertussis_, типичная форма , спазматический период, легкой степени тяжести

  При постановке диагноза «Коклюш» записывают сам диагноз и его обоснование.
  
  При обосновании диагноза следует указать данные:
  
  - эпидемиологические (контакт с больным коклюшем в пределах инкубационного периода (до 14-21 дня) или длительно кашляющим ребенком или взрослым);
  - клинические (приступообразный судорожный кашель, наличие репризов, смена характера кашля в анамнезе от сухого навязчивого до приступообразного судорожного);
  - лабораторные (выделение из слизи из ротоглотки коклюшной палочки культуральным методом или ее ДНК методом ПЦР; определение четырехкратного нарастания титра противококлюшных антител в реакциях ИФА (для иммуноглобулинов класса А и G) или РА для привитых от коклюша или диагностический титр специфических антител (1:80) в РА для непривитых.);
  - специальные лабораторные методы (дополнительные методы, применяемые при типичном течении коклюша: лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная или пониженная СОЭ; положительный результат экспресс-метода (РНИФ).
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год
  
  (1)

Правильный ответ: борьба с гипоксией

• борьба с гипоксией

  Одна из основных задач патогенетической терапии коклюша – борьба с гипоксией (оксигенотерапия в кислородных палатках).
  
  Детские инфекции. Справочник практического врача / под ред. проф. Л.Н. Мазанковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 304с.: ил. – стр. 96

Правильный ответ: азитромицин

• азитромицин

  Для эрадикации возбудителя при легких и среднетяжелых формах коклюша или в комбинированной терапии тяжелых форм назначают макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин).
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год
  
  (1)
  
  В случае установления диагноза коклюша в ранние сроки следует назначить антибиотики, воздействующие на возбудителя болезни, преимущественно макролиды (рокситромицин, кларитромицин, спирамицин, азитромицин).
  
  Детские инфекции. Справочник практического врача / под ред. проф. Л.Н. Мазанковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 304с.: ил. – стр. 96

Правильный ответ: 5-7

• 5-7

  Курс лечения антибактериальными препаратами – 5-7 дней.
  
  Детские инфекции. Справочник практического врача / под ред. проф. Л.Н. Мазанковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 304с.: ил. – стр. 96

Правильный ответ: 12

• 12

  Обязательному учету и регистрации в установленном порядке подлежат больные коклюшем. Информация о каждом выявленном случае заболевания коклюшем передается из ЛПУ в территориальный ЦГСЭН по телефону в течение 2 часов с момента установления диагноза, экстренное извещение направляется в течение 12 часов.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год
  
  (1)

Правильный ответ: 14

• 14

  Дети до 7 лет, не заболевшие коклюшем и не привитые, бывшие в контакте с больным, подлежат разобщению в течение 14 дней с момента последнего контакта.
  
  Детские инфекции. Справочник практического врача / под ред. проф. Л.Н. Мазанковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 304с.: ил. – стр. 97

Правильный ответ: 14

• 14

  Дети до 7 лет, не заболевшие коклюшем и не привитые, бывшие в контакте с больным, подлежат разобщению в течение 14 дней с момента последнего контакта.
  
  Детские инфекции. Справочник практического врача / под ред. проф. Л.Н. Мазанковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 304с.: ил. – стр. 97

Правильный ответ: при клиническом выздоровлении на основании осмотра врачом

• при клиническом выздоровлении на основании осмотра врачом

  Порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив реконвалесцентов коклюша осуществляется при клиническом выздоровлении на основании осмотра врачом.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год
  
  (1)