Ревматология - кейс 51 — задача № 51

Правильные ответы: рентгенография легких; рентгенография кистей; рентгенография стоп

• рентгенография легких

  Прицельную рентгенографию органов грудной клетки рекомендуется проводить всем пациентам с РА с целью выявления ревматоидного поражения органов дыхания и сопутствующих заболеваний лёгких при первичном обследовании и затем ежегодно (более частое проведение возможно при наличии клинических показаний).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

• рентгенография кистей

  Рентгенография кистей и рентгенография плюсны и фаланг пальцев стопы рекомендуется проводить исходно при установлении диагноза и далее всем пациентам с развернутой стадией РА каждые 12 месяцев с целью оценки прогрессирования деструкции суставов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

• рентгенография стоп

  Рентгенография кистей и рентгенография плюсны и фаланг пальцев стопы рекомендуется проводить исходно при установлении диагноза и далее всем пациентам с развернутой стадией РА каждые 12 месяцев с целью оценки прогрессирования деструкции суставов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: АЦЦП; ревматоидный фактор; С-реактивный белок; клинический анализ крови; СОЭ

• АЦЦП

  Определение содержания антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-ССР) в крови (АЦЦП), определение содержания РФ в крови рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и подозрением на РА с целью диагностики заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

• ревматоидный фактор

  Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови (АЦЦП), определение содержания РФ в крови рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и подозрением на РА с целью диагностики заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

• С-реактивный белок

  Общий (клинический) анализ крови развернутый (с СОЭ) и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и РА с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Общий (клинический) анализ крови развернутый (с СОЭ) и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и РА с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

• СОЭ

  Общий (клинический) анализ крови развернутый (с СОЭ) и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и РА с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Ревматоидный артрит

• Ревматоидный артрит

  Клиническая картина соответствует классификационным критериям EULAR/ACR (10 баллов)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6 - 12 месяцев

• 6 - 12 месяцев

  Клиническая стадия:
  
  Очень ранняя стадия: длительность болезни <6 месяцев
  
  Ранняя стадия: длительность болезни 6-12 месяцев
  
  Развернутая стадия: длительность болезни >1 года при наличии типичной симптоматики РА
  
  Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: DAS 28

• DAS 28

  Активность болезни оценивается при помощи DAS28:
  
  0 = ремиссия (disease activity score - DAS28 < 2,6)
  
  1 = низкая (2,6 ≤ DAS28 ≤ 3,2)
  
  2 = умеренная (3,2 < DAS28 ≤ 5,1)
  
  3 = высокая (DAS28 > 5,1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 (высокая)

• 3 (высокая)

  Оценка активности болезни с помощью DAS28: 3 = высокая (DAS28 > 5,1)
  
  У пациентки 15 болезненных, 7 припухших суставов, ВАШ 70 мм, СОЭ 62 мм\ч
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: первые плюснефаланговые суставы

• первые плюснефаланговые суставы

  Суставы исключения: не учитываются изменения дистальных межфаланговых суставов, первых запястно-пястных суставов и первых плюснефалановых суставов. Диагноз РА устанавливают, в первую очередь, на основании выявления характерных клинических признаков заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: метотрексатом

• метотрексатом

  Метотрексат рекомендуется всем пациентам с диагнозом РА, как препарат "первой линии" терапии.
  
  При отсутствии риска нежелательных лекарственных реакций (пожилой возраст, нарушение функции почек, печени, гематологические нарушения и др.) лечение метотрексатом следует начинать с дозы 10-15 мг/нед с быстрым увеличением дозы (по 2,5-5 мг каждые 2-4 нед) до 25 мг/нед в зависимости от эффективности и переносимости.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не менее 5 мг в неделю

• не менее 5 мг в неделю

  На фоне лечения метотрексатом рекомендуется прием фолиевой кислоты (не менее 5 мг/неделя), которую следует назначать не ранее, чем через 24 ч после перорального приема или парентерального введения метотрексата.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикоиды до 3 месяцев

• глюкокортикоиды до 3 месяцев

  При РА лечение глюкокортикоидов следует проводить в комбинации с меторесатом (или другими сБПВП (кишечные противовоспалительные препараты аминосалициловая кислота и аналогичные препараты, селективные иммунодепрессанты, противомалярийные препараты)) в течение времени, необходимого для развития эффекта сБПВП (bridge-терапия), и коротким курсом при обострении заболевания в любой стадии РА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2 – 4

• 2 – 4

  Рекомендуется контроль анализов крови при применении БПВП через 2-4 недели при длительности приема менее 3 мес.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отменить прием метотрексата до нормализации показателей

• отменить прием метотрексата до нормализации показателей

  Лечение метотрексатом рекомендуется прекратить при превышении концентрацией АЛТ/АСТ верхней границы нормы более чем в 3 раза. Возобновление приема метотрексата в более низкой дозе возможно после нормализации лабораторных показателей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)