Ревматология - кейс 50 — задача № 50
Женщина 30 лет обратилась к ревматологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 30 лет обратилась к ревматологу.
Жалобы
Боли в нижней части спины в ночное время, возникшие около 3 месяцев назад, утренняя скованность длительностью 30-40 минут, облегчение болей после физической нагрузки, припухание и боли в обоих коленных суставах и левом голеностопном суставе.
Анамнез заболевания
Боли в нижней части спины преимущественно в ночное время, утренняя скованность длительностью до часа беспокоили в течение 3 месяцев. В течение месяца начали беспокоить артриты крупных суставов. Самостоятельно нерегулярно принимала ибупрофен 400 мг с положительным кратковременным эффектом. Также из анамнеза выяснилось, что за последний год дважды был диагностирован увеит. Проводилось лечение увеита офтальмологом по месту жительства. Было рекомендовано обратиться к ревматологу.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Хронические заболевания: нет.
* Работает инженером, профессиональных вредностей нет.
* Аллергических реакций не было.
* Родители здоровы, псориаз отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 155 см, масса тела 51 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 63 в 1 мин, АД 127/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Отмечается болезненность при пальпации и припухание обоих коленных суставов и левого голеностопного сустава.
Отмечается болезненность при пальпации ахилловых сухожилий.
Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника 9 см.
Расстояние от козелка до стены 15 см.
Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера) 3 см.
Максимальное расстояние между лодыжками 90 см.
Ротация в шейном отделе позвоночника 80°.
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография таза
ЭКГ в 12-ти отведениях
Вариант нормы
МРТ крестцово-подвздошных сочленений
Признаки левостороннего сакроилеита 3 ст, правостороннего сакроилеита 1 ст.
УЗИ малого таза
Матка четких и ровных контуров, от оси малого таза не отклонена, не увеличена. Эхогенность миометрия нормальная. Миоматозные узлы не выявлены. Шейка матки правильной формы, контуры четкие, структура мышечного слоя однородная, цервикальный канал не расширен. Яичники четких и ровных контуров, расположены в типичном месте, обычной эхоструктуры. Маточные трубы не визуализируются. Мочевой пузырь не наполнен.
*Заключение*: без патологических изменений.
Денситометрия
Минеральная плотность костной ткани осевого скелета соответствует норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
СОЭ
33 мм/ч (N<10 мм/ч)
С-реактивный белок
22 мг/л (N<5 мг/л)
Анализ крови на HLA B27
Положительный
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Анкилозирующий спондилит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: МРТ крестцово-подвздошных сочленений; рентгенография таза; ЭКГ в 12-ти отведениях
- МРТ крестцово-подвздошных сочленений
Для диагностики АС всем пациентам с наличием жалоб на ВБС и отсутствием достоверных признаков СИ на рентгенограмме костей таза рекомендуется проведение МРТ КПС с обязательным использованием режимов Т1 и Т2 FatSat (или STIR) импульсных последовательностей в полукоронарной плоскости с толщиной среза не более 4 мм [21,28-30].
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1) - рентгенография таза
Для диагностики АС всем пациентам с наличием жалоб на ВБС, появившуюся в возрасте до 45 лет, и/или наличием внеаксиальных и внескелетных проявлений данного заболевания рекомендуется проводить обзорную рентгенографию костей таза
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1) - ЭКГ в 12-ти отведениях
Всем пациентам с АС рекомендуется не реже 1 раза в год проводить ЭКГ с целью исключения поражения сердца
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: СОЭ; анализ крови на HLA B27; С-реактивный белок; клинический анализ крови
- СОЭ
Рекомендуется определять уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (методом Вестергрена, мм/ч) и СРБ (количественным методом, мг/л) для диагностики заболевания, определения его активности у всех пациентов АС или подозрением на это заболевание
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1) - анализ крови на HLA B27
Рекомендуется проводить анализ крови на HLA B27 однократно у пациентов с жалобами на боль в спине воспалительного ритма и/или наличием внеаксиальных и внескелетных проявлений данного заболевания.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1) - С-реактивный белок
Рекомендуется определять уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (методом Вестергрена, мм/ч) и С-РБ (количественным методом, мг/л) для диагностики заболевания, определения его активности у всех пациентов АС или подозрением на это заболевание.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1) - клинический анализ крови
Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных реакций (НР) перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с АСрекомендуетсяпроводить лабораторное обследование в следующем объеме [3]:
* общий анализ крови;
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Анкилозирующий спондилит
- Анкилозирующий спондилит
Соответсвие Модифицированным Нью-Йоркским критериям(1984г.) : наличие боли в спине длительностью более 3 месяцев, увеит, сакроилеит по данным МРТ и рентгенографии КПС
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: BASDAI
- BASDAI
Активность АС определяется с помощью индексов ASDAS (Ankylosing SpondylitisDiseaseActivityScore) и BASDAI (BathAnkylosingSpondylitisDiseaseActivityIndex)
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ранняя
- ранняя
Ранняя (нерентгенологическая) стадия – может быть установлена на основанииклассификационных критериевASAS(2009 г) для аксСпА [24,25] при выявлении СИ методом МРТ (активное воспаление (остеит) в области КПС, характерное для СИ при СпА) и наличии 1 и более клинических признаков, характерных для СпА (воспалительная боль в спине (ВБС), артрит, энтезит (в области пяток), увеит, дактилит, псориаз, болезнь Крона/язвенный колит, хороший ответ на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), семейный анамнез по СпА, HLAB27, повышенный уровень С-реактивного белка (С-РБ)).
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность
- полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность
полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеит
- увеит
Внескелетные проявления:
* Увеит
* Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
* Псориаз
* IgA- нефропатия
* Нарушение проводимости сердца и аортит
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: НПВП в постоянном режиме
- НПВП в постоянном режиме
НПВП являются препаратами первой линии у пациентов с АС.
Непрерывный прием НПВП рекомендован пациентам с наличием факторов риска прогрессирования заболевания, с высоким риском развития осложнений АС и/или наличием предикторов хорошего ответа на терапию.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сульфасалазином
- сульфасалазином
Всем пациентам с АС рекомендуется лечение сульфасалазином (в дозе не менее 2 гр. в сутки) при наличии внеаксиальных проявлений
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутрисуставного введения
- внутрисуставного введения
Комментарии.системное применение ГК при поражении позвоночника и артрите периферических суставов не рекомендуется из-за неэффективности и высокого риска развития побочных действий;
* Всем пациентам с АС при наличии внеаксиальных проявлений и при отсутствие противопоказанийрекомендуетсялокальное введение ГК не чаще 1 раза в 3 месяца [36,41].
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: селективных НПВП
- селективных НПВП
Не рекомендуется прием с-НПВП при беременности
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не более 2 гр/сутки
- не более 2 гр/сутки
Рекомендуется прием сульфазалазина в дозе не более 2 гр. сутки в сочетании с фолиевой кислотой по 5мг/сут в течение всей беременности у фертильных женщин, планирующих беременность, при необходимости проведения у них терапии (наличии внеаксиальных проявлений)
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)