Ревматология - кейс 49 — задача № 49

Правильные ответы: денситометрия; рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника

• денситометрия

  Проведение двухэнергетической рентгеноденситометрии (DXA) поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости рекомендовано лицам с индивидуальной 10-летней вероятностью основных патологических переломов (FRAX) в интервале между низкой и высокой вероятностью переломов для диагностики остеопороза
  
  Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021
  
  (1)

• рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника

  Пациентам с болевым синдромом в спине, снижением роста на 4 см за жизнь или на 2 см при регулярном медицинском контроле, принимающим глюкокортикоиды, больным с длительно некомпенсированным СД 2 типа или на инсулинотерапии, а также c диагностированными переломами другой локализации рекомендовано проведение стандартного рентгенологического исследования грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков.
  
  Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021
  
  (1)

Правильные ответы: клинический анализ крови; общий кальций; витамин D; креатинин

• клинический анализ крови

  Общий (клинический) анализ крови рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета.
  
  Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021
  
  (1)

• общий кальций

  Исследование уровня биохимических параметров крови: общего кальция, креатинина (с подсчетом скорости клубочковой фильтрации), неорганического фосфора, глюкозы, активности щелочной фосфатазы рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета
  
  Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021
  
  (1)

• витамин D

  25(OH)-витамин D (диагностика нарушений минерализации скелета)
  
  Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021
  
  (1)

• креатинин

  Исследование уровня биохимических параметров крови: общего кальция, креатинина (с подсчетом скорости клубочковой фильтрации), неорганического фосфора, глюкозы, активности щелочной фосфатазы рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета.
  
  Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: Постменопаузный остеопороз

• Постменопаузный остеопороз

  T-критерий -2,5 и ниже
  
  Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: FRAX

• FRAX

  Ввиду высокой распространенности остеопороза и низкотравматических переломов в старших возрастных группах, тяжелых инвалидизирующих последствиях низкотравматических переломов, высокими затратами на лечение перелома и последующую реабилитацию оправдано проводить скрининг для выявления пацентов с высоким риском переломов с целью их предупреждения. Факторы риска для основных остеопоротических переломов и для перелома бедра, включенные в алгоритм FRAX, были выявлены по результатам 12 проспективных когортных исследований во многих географических регионах с использованием первичных баз данных, что определяет высокую степень доказательности применения алгоритма. Наблюдение составило приблизительно 250 000 пациентов-лет среди 60 000 мужчин и женщин, в ходе которых было зарегистрировано более 5000 переломов. Каждый, включенный в алгоритм FRAX фактор риска повышает вероятность переломов независимо от МПК, но может быть совмещен с измерением МПК у индивидуального пациента.
  
  Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: бисфосфонатов

• бисфосфонатов

  Согласно алгоритму ведения пациентов с остеопорозом
  
  Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: 5 лет

• 5 лет

  Рекомендуется продолжать непрерывное лечение остеопороза таблетированными БФ 5 лет, внутривенными БФ - 3 года
  
  Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: кальция и витамина D

• кальция и витамина D

  Все препараты для лечения остеопороза рекомендуется назначать в сочетании с кальция и витамина D
  
  Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: 14 капель препарата витамина D ежедневно 8 недель

• 14 капель препарата витамина D ежедневно 8 недель

  Дефицит витамина D (25(OH)D менее 20 нг/мл) – суммарная насыщающая доза колекальциферола – 400 000 МЕ
  
  Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: 800

• 800

  Рекомендуемые дневные нормы потребления витамина D у лиц старше 50 лет
  
  Остеопороз. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
  
  (1)

Правильный ответ: утром, натощак

• утром, натощак

  Алендроновая кислота должна быть принята утром натощак за 30 мин до еды, их необходимо запивать стаканом простой воды. После приема таблетки важно сохранять вертикальное положение тела в течение 30-40 минут для предупреждения гастроэзофагеального рефлюкса, нельзя принимать пищу или жидкость, кроме простой воды.
  
  Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: перейти на терапию золедроновой кислотой

• перейти на терапию золедроновой кислотой

  Согласно разработанному консенсусу смена терапии производится в случае неэффективности предшествующего лечения: от таблетированных к парентеральным антирезорбтивным препаратам и анаболической терапии
  
  Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: один раз в год

• один раз в год

  Золедроновая кислота, 5 мг в 100 мл, вводится путем внутривенной инфузии в течение не менее 15 мин с частотой 1 раз в один год или 1 раз в два года (для профилактики остеопороза)
  
  Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021
  
  (1)