Нейрохирургия - кейс 37 — задача № 37

Пациентка 52 лет обратилась к врачу-неврологу по месту жительства.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 52 лет обратилась к врачу-неврологу по месту жительства.

Жалобы

На снижение памяти на недавние события, периодические головные боли давящего характера.

Анамнез заболевания

Два месяца назад пациентка начала отмечать снижение памяти. Сначала не придавала этому значения, связывала с повышенной утомляемостью, однако в динамике симптоматика начала усугубляться. Месяц назад произошел однократный генерализованный судорожный приступ. После приступа стала отмечать головные боли давящего характера не купируемые приёмом анальгетиков

Анамнез жизни

Росла и развивалась в соответствии с возрастом. В развитии от сверстников не отставала. Гемотрансмиссивными инфекциями не болела. Сопутствующие заболевания – отрицает. Аллергии на медикаментозные препараты нет. Наследственный анамнез по онкологическим заболеваниям не отягощён.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Нормостенической конституции. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под правого края реберной дуги. Симптом Ортнера отрицательный. Селезенка не увеличена. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Дизурических расстройств нет.

Менингеальный синдром: Отсутствует. Черепные нервы – без патологии. Активные и пассивные движения во всех конечностях в полном объеме. Перодический тремор пальцев рук. Мышечный тонус обычный, сухожильные рефлексы резко оживлены с рук и ног. Чувствительность на теле и конечностях не изменена. Координаторные пробы выполняет не уверенно, отмечается мимопопадание в пальце-носовй пробе с двух сторон, в позе Ромберга стоит напряженно.

Результаты инструментального метода обследования

МРТ головного мозга с контрастным усилением

По данным МРТ ГМ в режиме Т1 с в\в контрастированием определяется активно накапливающая контрастное вещество зона в валике мозолистого тела.

Суточное мониторирование АД

Показатель	Результат	Норма
Средний уровень САД днем, мм рт. ст.	132	<140
Средний уровень САД ночью, мм рт. ст.	111	<120
Ночное снижение САД, %	16	10–22
Средний уровень ДАД днем, мм рт. ст.	74	<80
Средний уровень ДАД ночью, мм рт. ст.	63	<70
Ночное снижение ДАД, %	15	10–22

Результаты инструментального метода обследования

ПЭТ-КТ с метионином

Введенный РФП11С – метионин. Способ введения - внутривенный.

Введенная активность, МБк161В/в КУ – не проводилось

Эффективная доза, мЗв3,87

Протокол обследования:

на момент исследования по ПЭТ/КТ с 11С-метионином, в области валика мозолистого тела головного мозга регистрируется зона неравномерно повышенного патологического накопления РФП, ИНмах 2,99, метаболический объем 50,51 см3, с наличием в центральных отделах структуры гипометаболического участка размерами 39х19х12 мм (некроз).

В других отделах вещества головного мозга патологической гиперфиксации РФП убедительно не выявлено.

По КТ части кальцинатов и кровоизлияний в веществе головного мозга не отмечено.

Заключение из исходной задачи